儿童言语治疗(儿童言语治疗的训练方法)

　　作者 / 李鲁萍

　　编辑 / 教研院

　　每年8月1日至8月7日是世界母乳喂养周。2021年的主题是“保护母乳喂养，共同的责任”。母乳是婴儿早期最理想的天然营养品。母乳喂养有利于促进母婴感情，更易产生母婴依恋情绪，有利于婴儿智力的发展。借这个话题，我们从言语治疗师的角度来谈一谈婴幼儿喂养与语言发育的这些事。

　　在我们接受咨询的过程中，常常听到这样的描述“很难听懂孩子在说什么？”“发音不清晰”这样的话语。特别是当儿童到了4岁左右，语音识别的敏感时期，孩子们之间也会互相指指点点，他们自己也意识到了发音的问题。比如，发音“小兔子”时替换成了“小兔几”等等。在必要时，我们会进行相应的干预。

　　那么，当我们接到年幼的儿童发音方面的咨询，特别是1岁或者2岁左右刚开始说话的孩子，可以如何干预呢，那就是每天都可以进行的训练——吃饭。

　　01 饮食和发音都与“舌”和“唇”的动作有很大关系

　　我们是否知道在吃饭的时候，嘴里发生了什么？

　　如果手边正好有食物，不妨拿起来感受一下。首先，把食物放进嘴里，把嘴唇闭上，然后牙齿咬。在咀嚼过程中，食物会粘在口腔壁上，粘在磨牙上，扩散到口腔的不同的地方。我们使用舌头来归拢这些四处扩散的食物，形成食团，将它们递送至喉部。在这个过程中，除了使用牙齿，舌头和嘴唇都起到了非常重要的作用。

　　说话的过程又是怎么样的？

　　其实，在说话时候发出的声音，需要嘴唇和舌头的配合。例如，发“ma”的音就需要双唇紧闭，舌后缩，之后嘴唇自然张开，舌放平，舌头中间微微隆起，声带振动，发出ma的声音。如果发“k“的音，就会张开嘴，舌头稍微向后拉。但是如果这个时候我们把舌头抵住上面的门牙上，发“k”，会变成接近“t”的音。像这样，在说话的过程中，我们需要发出正确的声音。如果不能在正确的位置上熟练地使用嘴唇和舌头，就不能产生标准清晰的声音。

　　因此，无论是吃饭还是发音，都与舌和唇的动作有很大的关系。

　　发音清晰度不好的儿童，有部分儿童不能紧紧闭着嘴吃，只喜欢柔软的食物，很少咀嚼硬的或者有叶子类的食物。他们会吞咽的很快，或者咀嚼不充分。

　　02 每天的进食过程都是发音的基础训练

　　育儿书上通常会说，宝宝到了某个月时，可以试着给这样或者那样的辅食。除了从儿童发育层面来考虑，也可以根据儿童口部的运动方式和进食方式来考虑食物的形态。

　　一般来说，5~6个月左右的孩子，看到大人吃饭时会表现出感兴趣的样子。这就是开始添加辅食的最佳时机了。

　　比起液体状的母乳和牛奶，这个时期的辅食的形态是稍微有点粘稠的类似酸奶的硬度。

　　在母乳和牛奶时期，婴儿们将乳头含在嘴里，咕噜咕噜地喝着。因此，刚开始添加辅食的孩子，还不能很好地闭上嘴唇进行吞咽。在张开嘴唇的状态下进行吞咽的动作，是只有婴儿才能看到的动作。我们可以实际来试一试，在张开嘴的状态下咽口水，对于成人来说会非常困难。因此，能够闭着嘴唇做出吞咽的动作，是婴儿口部运动成长的证明。这样我们就可以进入下一个时期。

　　中期进食：比起前期糊状的形态，变成了稍微凝固的食物，标准就是大人用手指就能简单地压碎的程度。这个时期儿童需要学会使用舌头和上颌把食物压碎。

　　儿童把食物放进嘴里的时候，嘴唇的两端同时上下移动。另外，当下巴朝上时，很难吞下食物，儿童自然地做出降低下巴吞咽的动作。如果儿童能做出这样的动作，就到了进入后期进食的时机了。

　　这个时期的儿童可以观察到嘴唇的边缘左右交替的进行移动。舌头出现侧方的运动，咀嚼能力得到进一步提高。

　　在辅食添加的过程中，随着儿童摄食吞咽能力的提高，食物的性质也发生了变化，从开始的流质到半流质，半固体到固体，从单一的母乳或者牛奶到混合食物。儿童的摄食能力从最开始的吸吮乳头到口唇、口腔、舌头、牙齿等一起协同进行压碎、研磨、咀嚼、递送食物，这一系列的配合，最后是为了能吃到和大人一样的食物。

　　尤其是针对年龄较小的儿童，如果开始添加辅食，需要关注一下儿童的口部运动，通过进食做各种各样的口部运动，这是我们说话的基础。

　　同样为了配合儿童进食能力的提高，餐具也发生了相应的变化，从奶瓶到杯子、碗等。儿童也从自己扶奶瓶到5个月左右可以用手够取食物，递送食物放到嘴边，到7-8个月时练习使用杯子喝水，10个月左右开始使用小勺吃饭等发展出相应的手部运动技能。

　　这里需要指出的是，当儿童在长牙之后我们就要减少奶瓶的使用替换成使用杯子，这是为了更好的保护儿童的牙齿和口腔形状的正常发育。