怀孕35周感觉胸特别闷正常吗(怀孕35周有点胸闷)

患者，女性，主因“进行性胸闷、气促，伴全身乏力1个月余”入院。患者1个月前即产后2周出现活动后胸闷、气促，伴全身乏力，开始一般活动后出现，休息后可缓解，呈进行性加重，后逐渐发展为休息时亦出现上述症状，夜间不能平卧，无明显胸痛、心悸，无咳嗽及咯血。至当地医院就诊查心脏彩超示：左心室71mm，EF27%，拟诊为“扩张型心肌病”。给予地高辛、倍他乐克、拜阿司匹林、利尿剂、硝酸酯类等药物治疗，症状无明显好转，为进一步诊治就诊于我院。患者于45天前在外院正常分娩一足月男婴，无发出血等并发症。40天前出现发热，体温最高达39℃，当地医院诊断为“上呼吸道感染”，给予抗生素治疗后症状改善。生育史：孕2产2。入院查体：T36.8℃，R 22bpm，P 110bpm，Bp83/60mmHg，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音清，双下肺可闻及散在湿罗音，心界左侧扩大，HR 110bpm，律齐，未闻及早搏和杂音，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。辅助检查：血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶谱及肌钙蛋白、甲状腺免疫五项正常。X线胸片示双肺纹理大致增粗，心影增大。心电图示窦性心动过速，ST-T改变，肢体导联低电压。

入院后，结合病史、体征、相关辅助检查，以及心脏彩超复查结果“LA 35mm，室间隔6mm，LVDd 68mm，LVEF 35%，RV 20mm，RA 23mm，左心室扩大，心收缩功能减低，中度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，肺动脉压60mmHg”，初步考虑“围生期心肌病 心功能不全”的可能性大。给予强心、利尿、扩管治疗以减轻心脏前后负荷，行抗凝、抗血小板治疗以防治栓塞事件发生，并给予改善心室重构等药物治疗，但需与以下疾病鉴别。1）病毒性心肌炎：患者发病初有“上呼吸道感染”病史，但心肌酶谱及肌钙蛋白正常，可进一步行血清相关病毒或细菌抗体检测以排除。2）先天性心脏病：多数儿童时期有相关病史，心脏彩超检查可有先天性心脏病的特征性表现。3）妊娠高血压综合征：可出现进行性心功能减退，但有高血压和蛋白尿。4）贫血性心脏病：多发于妊娠期及围生期妇女，因妊娠期多数有贫血，长期慢性贫血可引起心肌微结构改变以及心脏高排量状态，导致心功能减退，而患者妊娠过程中血红蛋白无异常，结合心脏彩超检查，可排除贫血性心脏病的可能。5）风湿性心脏瓣膜病：一般有“风湿热”病史，心脏彩超有相关瓣膜病变的证据，此例患者不支持此诊断。6）原发性扩张型心肌病：多发生于男性，其平均发病年龄多超过妊娠妇女的平均年龄，而围生期心肌病仅发生于妊娠后期及产后5个月内。7）高血压性心脏病、冠心病、维生素B6缺乏性心肌病、克山病、甲亢性心脏病等导致心力衰竭的病因，结合病史及相关检查均可排除。

（1）围生期心肌病是一种伴有左心室收缩功能障碍的扩张型心肌病，可引起心力衰竭症状和体征。其诊断依据主要有以下四点：1）心功能衰竭发生在妊娠最后一个月或分娩后5个月内；2）无导致心力衰竭的明确原因；3）妊娠的最后1个月前无心脏疾病；4）超声心动图示左心室收缩功能障碍，如射血分数减低等。因此，围生期出现胸闷等呼吸困难症状的产妇，应注意此种疾病的可能，须完善相关检查及病史，进一步明确。

（2）此例围生期心肌病患者的诊断难点，关键在于与病毒性心肌炎鉴别。病毒性心肌炎与围生期心肌病存在着一定的交叉，如病毒血清抗体检测均可出现阳性，心内膜心肌活检均有心肌炎表现。但病理学检查提示光镜下可见两种类型的肌浆内沉积物，其中一种沉积物结构均匀、染色弥漫、呈颗粒状，是围生期心肌病所特有的改变；另一种形态不规则，嗜碱染色，为非特异性改变，这就决定了两者的确诊主要依据心内膜心肌活检病理学检查结果。在多数情况下，临床确诊围生期心肌病主要靠排除法。

孕产妇在围生期出现呼吸困难等临床表现时，要考虑“围生期心肌病”的可能，及时规范去处理，方能改善预后。