乙肝检查抗体正常是不是肝癌(有乙肝抗体是不是不会得肝癌)

前一段时间在网上看到一个新闻，是一个5年级的小学生患了乙肝，家长觉得不可思议，因为孩子小时候按照规定接种了乙肝疫苗，而且是完成了3针的接种，怎么会患病，觉得是不是疫苗效果问题。

我国主要是从1992年开始对新生婴幼儿开始接种乙肝疫苗的，因乙肝疫苗全面接种，之后出生的儿童，乙肝携带率出现了大幅下降。之所以如此，是因为乙型肝炎病毒带原者，有较高比例走向肝硬化、肝癌的进程，乙肝疫苗从预防乙型肝炎病毒感染着手，也让儿童到成人患肝癌的风险明显降低，也就是说接种疫苗是有益有效的。

那么，为什么仍有儿童打了疫苗却无效呢？其中包括了个人因素和疫苗的限制。国内有一项研究资料，分析注射疫苗后多名出现肝癌的儿童情况，发现这些儿童的母亲大多数是乙肝病毒携带者，这些风险人群很可能在生产过程中，因新生儿直接接触大量带有病毒的血液，造成垂直感染，甚至有科学家怀疑，这些母亲可能在怀孕过程中就把病毒传染给腹中胎儿。

根据统计，如果按照疫苗接种政策，如果母亲属乙肝病毒携带者，且病毒量极高、或病毒处活跃期（e抗原阳性），这些高危群体妈妈生下的孩子，由于已先接触乙肝病毒或遭到感染，大约有5%-10%接种乙肝疫苗可能失败，即打了疫苗却仍然变成携带乙肝病毒；另外，接受器官移植、透析、化疗等重症患者或感染艾滋病毒的孩子，因免疫系统不全，也可能打了疫苗后，免疫系统没有正常工作，没有产生反应，导致接种无效；另有极少数人因带有特殊的HLA（人类白血球抗原）基因型，也可能对疫苗不产生任何反应。

一般人有3%-4%接种失败率，乙肝携带者、e抗原阳性，体内病毒量偏高的母亲产下的新生儿接种失败率达10%，因此，不少乙肝携带者妈妈认为，如果采剖腹产或不直接喂母乳，是否能降低新生儿感染率及乙肝疫苗接种失败率？

医学界认为，以剖腹产取代在产程中接触大量母体血液的自然生产，对于减少新生儿乙肝垂直感染可能有帮助；而乙肝病毒携带的妈妈为降低新生儿感染率拒绝哺乳则大可不必。研究发现，乳汁中所含的病毒量仅是血清的100万分之1，而且乙肝病毒并非经口传染，再加上婴儿出生即打疫苗，这些母亲可以安心喂奶。

另外，疫苗本身也不是百分之百有效，根据打乙肝疫苗经验发现，疫苗接种有效率约高达96%至97%，即仅有少数正常人打了疫苗未如预期产生抗体；目前接种的乙肝疫苗是取乙型肝炎病毒片段，让人体产生保护性抗体，如果日后病毒进入人体后，由于免疫系统已可辨识病毒，即会对病毒发动攻击，让人不至于遭到感染，这就是抗体的作用。

乙肝疫苗并非终生有效，由于乙肝疫苗半衰期约10年，也就是说乙肝疫苗接种10年后，约半数接种者体内已测不到抗体，但是，没有抗体是否意味乙肝疫苗保护力已消失？

乙肝疫苗抗体可能随着年纪增长而递减，甚至低到测不到的地步，但检测无抗体未必等同丧失保护能力。另外，由于乙肝疫苗接种会让人体免疫系统对肝炎病毒产生记忆，这种记忆很容易再被唤醒，研究发现，如果对乙肝抗体已消失的人补接种1剂乙肝疫苗，大多数接种者体内抗体效价立即升高，显示免疫系统对病毒记忆仍在，抗体消失的人未必等同于一张白纸，多数人并未对乙肝病毒完全失去免疫力。

如果乙肝疫苗抗体可能随时间消逝递减，儿童是否需全面检测抗体，以便找出接种失败者追加疫苗，把乙肝防护漏洞补起来？

针对乙肝疫苗的保护效力及抗体反应，目前认为仅限乙肝携带者、e抗原阳性等高危母亲所生的小孩，由于接种失败率较高，有必要检测乙肝携带者者产下的小孩是否产生抗体，跟踪检查下一代是否携带乙肝病毒，避免影响肝功能，甚至演变成肝癌。

一般儿童无须全面追加疫苗

如果检测发现，打完3剂乙肝疫苗未产生抗体，针对这些妈妈所生的小孩，医生会建议再追加1次，待1个月后抽血检测抗体是否产生；如果补种1剂后仍未产生抗体，则有可能建议再重打一轮3剂疫苗，以确保抗体顺利产生。

另一方面，接种乙肝疫苗形成的免疫力，虽可能因时间久抗体效价降低到无法检出程度，但细胞免疫力并未消失，一般认为曾经接受完整3剂乙肝疫苗注射，数年后如果检验其表面抗体为阴性，除特定高危儿童外，现阶段并不建议所有儿童全面再补加1剂疫苗。

儿童肝癌9成5与乙肝有关

我国儿童肝癌和乙型肝炎感染相关，乙肝疫苗接种成效直接影响儿童肝癌防治，虽然儿童肝癌发病率已经大幅减少，但仍有部分儿童躲不过肝癌。因此，一旦发现儿童感染乙型肝炎，后续跟踪检查十分重要，乙肝病毒携带者的儿童应每半年至1年接受1次抽血检查，检测肝功能是否正常、甲胎蛋白是否偏高，以及腹部超声波检查，可以早发现肝硬化、肝癌的发生。

儿童肝癌症状和成人相似，包括腹胀、肠胃不适、腹部摸到硬块、食欲不振、易倦怠等；肿瘤能否早期切除，与肝癌预后有绝对关系，可惜儿童肝癌多半发现较晚，多属较末期的大型肝癌，存活率偏低，要低于成人肝癌。

目前的研究发现，妈妈如果是e抗原阳性的携带者，新生儿感染乙型肝炎，9成以上会变成乙型肝炎携带者，可能慢慢走上肝炎、肝硬化、肝癌的进程；但是，成年人感染乙型肝炎，仅5%成为携带者，因此，一旦儿童感染乙型肝炎，后续跟踪检查十分重要。

乙肝疫苗注射后，一旦产生抗体，就是对乙型肝炎病毒有抵抗力，不会感染乙肝，虽然国内7成以上的肝癌患者和乙肝炎病毒相关，但是，肝癌病因仍有其他，例如丙型肝炎病毒感染，仍可能出现肝炎、肝硬化及肝癌病变，并不能保证打过乙肝疫苗、有乙肝抗体者，就一定不会患肝癌。

新生儿全面接种乙肝疫苗已多年，并未发现乙肝疫苗与其他疫苗合并接种可能影响疫苗效价或抗体产生的问题。至今未发现因合并接种产生交互作用的临床案例，因此，家长应该可以放心。

目前接种的乙肝疫苗是取乙肝病毒的表面抗原片段，接种有效率为96%-97%，为提升疫苗接种率，以色列尝试增加乙肝病毒前表面抗原，发现可使疫苗有效率提升到98%；另外，乙肝DNA疫苗也是研究方向，将病毒DNA注入人体，可使接种有效率提高到98%至99%。