近些年来，急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势。急性心肌梗也不再是老年人的专利，发病年龄已经明显提前，二三十岁的患者已不罕见，四五十岁的患者更是常见。年轻人心肌梗死，常未必表现为典型的胸骨后压榨样疼痛，活动后气促、恶心、呕吐、上腹部疼痛、发热、乏力等表现者也并不罕见。尤其是急性心肌梗死发病前期，消化道症状很常见。这些前期症状，常因患者年轻而考虑急性胃肠炎，进而耽误了救治，即便是医学大家也可能误诊。所以生死“胃”卜，也许是对以胃肠道不适表现为心梗的最新诠释。

三周前，同济大学附属同济医院心血管内科接诊了一位39岁的男性患者李某。他因为发热、乏力、胃部不适感在外院就诊，当时考虑急性胃肠炎，给予抗感染治疗一天后，胃肠道症状无缓解，且乏力、气促明显，遂来医院就诊。医院急诊医学科医生从他的心电图检查发现了端倪，立刻请心血管内科二线会诊。姚义安副主任医师非常有经验，考虑急性心肌梗死，立刻启动绿色通道。患者当时已经低血压休克伴糖尿病酮症酸中毒、意识模糊，在便携式呼吸机转运下立刻送至胸痛中心导管室。姚义安副主任医师沉着冷静指挥抢救，心肺复苏、气管插管、血管活性药物使用、置入主动脉球囊反搏泵（IABP）等有条不紊地使用着，黄飞飞主治医师、程美护士、王亚平技师穿着笨重的铅衣，DSA室内紧张的抢救持续了90分钟。姚、黄两位医师凭借丰富的临床经验和精湛的技术手段，及时开通了血管，此时，患者的生命体征暂时稳住了，转送CCU病房继续救治。

然而，这只是获得了万里长征第一步的资格。患者心肌梗死范围大，且没有在第一时间接受再灌注治疗，心脏泵功能受到了严重的打击，不能维持足够的心输出量。他的血压在多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物及IABP支持下，仅能维系在正常低值。当来晏主任医师为患者做床边心超时，丁可可主治医师和叶梓床位医师，都不禁倒吸一口凉气。这个患者的心肌可以用“蠕动”来形容，心脏几乎没有有效收缩。大家都觉得这个年轻的生命，生存的希望渺茫。而他还是家里的顶梁柱，二位老人已经残烛暮年，无劳动能力，且耳聋眼花，沟通病情亦属十分困难，更不要提准备什么生活用品，所以连毛巾、餐巾纸这样的日常用品都是科室同事和护工阿姨主动为他添置的。整个CCU的医护人员，都希望这个年轻的生命，可以度过危险，更好地生活。在来主任带领团队的精心治疗下，患者从气管插管、连续数日的高热的感染关中被解救出来，并通过精确药物调整，患者的生命体征逐渐平稳，拔除了IABP。在心血管内科全体医护人员的共同努力下，大家看着小李一天天意识恢复、血压稳定、体温正常、血糖正常、酮症纠正、血色素回升、肝肾功能好转......最多的时候，他身上有气管插管、IABP动脉置管、导尿管、胃管、中心静脉管等六根管道，有各种药物的十个静脉微泵。经过了20天的精心救治，今天，小李就要出院啦。

出院前，来主任带领团队查房，并给了他冠心病健康宣教的小册子，嘱咐他按时吃药、定期随访。小李开心地接受，并表示以后不随便熬夜了，虽然自己是IT行业，饮食作息不规律，缺乏运动，偶尔吸烟，这些都不是好习惯，以前没有定期体检，都不知道自己有糖尿病，以后都要好好当心了。这也为广大年轻人提个醒，年轻早就不再是心梗的护身符，同济医院抢救的最年轻的心梗只有21岁。很多时候，患者是没有检查所以不知道自己有高血压、糖尿病、高血脂，定期体检也必不可少。

同济大学附属同济医院心血管内科在刘学波主任领导下，除常规开展冠心病介入诊疗、急性心肌梗死“绿色通道”急诊手术外，致力于复杂病变的介入治疗。目前，心血管内科介入团队对复杂冠脉病变保持业界领先的手术成功率，并多次在重要的国际和国内会议上做病例报道、手术演示，吸引大批来自不同省市的学员来导管室进修学习。刘主任强调血管治疗的精细化和专业性，在腔内影像的指导下，将血管病变处理的更加合理和完美，为患者提供更专业、温暖的服务。

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刘学波

同济大学附属同济医院

心血管内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周三上午

同济大学附属同济医院心血管内科主任，上海医学会心血管病分会副主任委员，中华医学会心血管病学分会全国委员，中国卒中学会心血管病分会副主任委员，美国心血管病学院委员（FACC），欧洲心脏病学会委员（FESC），美国心血管造影和介入协会委员（FSCAI）。

具有丰富的心血管疾病诊治的临床经验；擅长心血管疾病介入诊治；擅长腔内影像等技术精准诊治疑难冠心病。以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇；编著专著15部；主持或参与“863计划”、国家科技部、卫生部重点课题、国家自然科学基金及上海科委等科研项目14项；作为主要参与者获得上海市科学技术进步一等奖（2项）、上海市科学技术发明一等奖、教育部科学技术进步一等奖和中华医学科技三等奖各1项等荣誉。获“国之名医”、“上海市医学领军人才”、“上海市优秀学术带头人”和“首届上海市医务工匠”等称号。

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来晏

同济大学附属同济医院

心血管内科副主任医师

专家门诊：周一下午、周五上午

擅长领域：各种复杂冠脉病变的介入治疗，能够将腔内影像技术用于复杂的冠脉介入手术的指导和优化，提高手术的成功率并改善患者的预后。对于急性心肌梗死后患者的长期管理和随访有丰富的临床经验。

上海市医学会心血管专科分会青年委员、秘书长，上海市医学会心血管专科分会动脉粥样硬化学组成员。作为专家组成员参与《血管内超声中国专家共识》编写发表。发表SCI文章10余篇，影响因子30分，发表核心期刊论文10篇。作为项目负责人承担上海市科委项目一项、上海市卫生局项目一项。

专家名片

姚义安

门诊：周二全天

擅长:心血管内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常，心力衰竭的诊治，尤其在心内科急危重症及高危复杂冠心病介入治疗及腔内影像学与功能学评估方面有丰富经验。

文 | 心血管内科

编辑 | 宣传处