三个月病毒降到一次方正常吗(抗病毒一个月降了三次方)

蔡雄

上海海军军医大学附属长征医院感染科副主任

副主任医师，副教授，硕士研究生导师

上海市肝病专科委员会委员

上海市传染病科临床质量控制中心委员

上海市慢性肝炎防治研究中心常委

中国人民解放军传染病学会病理学分会委员

中国人民解放军防生物危害委员会委员

《肝脏》、《世界感染杂志》、《中国真菌学杂志》、《中华实用内科杂志》等杂志编委

副主编专著一部，参编专著10余部，发表学术论文20余篇

1998年主持的“中毒性休克综合征的诊断与抢救”及2002年支持的“氧化苦参碱治疗病毒性肝炎的基础与临床研究”分获中国人民解放军医疗成果三等奖和二等奖。

自毕业后一直工作在感染性疾病和肝病临床医疗、教学和科研的第一线，具有丰富的临床实际经验，解决了许多疑难危重病例的诊治和抢救。多年来主持及参与了多项国内及国际的药物临床试验，目前主要从事病毒性肝炎的诊治，长期原因不明发热的诊治，自身免疫性肝炎的诊治，器官移植后内科问题处理等。

1问：医生您好，我今年18岁，大三阳，肝功能正常，病毒8次方，吃过恩替卡韦一个月，然后停了，病毒也降下来了，我以后病毒水平会反弹吗？如果反弹还要吃药抗病毒吗？

答：18岁乙肝病毒感染患者，目前肝功能正常，病毒高载量，此情况不需要抗病毒治疗，应密切随访。若病毒再次反弹，肝功能仍正常，年龄超过30-35岁，可考虑行肝穿刺活检或者Fibroscan等相关检查明确肝脏炎症或纤维化程度，明确是否抗病毒治疗。

2问：医生您好，我有慢乙肝病史，最近检查出来有肝硬化、腹水、甲胎蛋白高，CT结果显示我没有肝癌，但我甲胎蛋白已经升高到1400了,请问这是什么原因？我该怎么处理？

答：急慢性肝炎、肝硬化等患者血清甲胎蛋白亦可出现不同程度的升高，其升高与肝细胞坏死和增生程度有关，目前CT未见肝癌，可考虑密切随访甲胎蛋白水平变化，同时完善甲胎蛋白异质体AFP-L3检查。

3问：医生您好，我是乙肝大三阳肝炎患者，我老婆是携带者，肝功能正常，病毒低于检测下限。今年一月份我们意外怀孕了，当时她怀孕之前我的转氨酶是80，参考值上限50，病毒7次方，我从没吃过抗病毒药。现在还有一个月我的宝宝就要出生了，我不知道我病毒这么高，宝宝会被感染吗？他出生后打乙肝免疫球蛋白可以阻断吗？该怎么打？谢谢！

答：乙肝父婴传播几率很小，在日常生活中密切接触传染乙肝的几率同样很小，目前您存在肝功能异常，病毒载量高可考虑乙肝抗病毒治疗。宝宝应在出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，并完成后续疫苗接种，在宝宝9-15月龄可行疫苗接种后检测。

4问：医生您好，我五年前慢乙肝肝硬化腹水，通过住院治疗控制住了，之后一直吃拉米夫定抗病毒，今年耐药了，改吃恩替卡韦，病毒量从7.56✘10的8次方降到5.78✘10的3次方，但是转氨酶从475降到76就不降了，总胆红素从118降到68也不降了，我转氨酶和胆红素一直减不下来，请问什么原因？需要调整用药吗？

答：拉米夫定抗病毒过程中出现耐药，应该用替诺福韦或TAF抗病毒治疗，不应选择恩替卡韦抗病毒，建议更改抗病毒方案，同时可联合使用熊去氧胆酸、水飞蓟素等保肝药物。定期复查腹部B超、血常规、肝肾功能、HBV-DNA等检查。

5问：医生您好！我老公今年30岁，母婴传染得的乙肝，24岁开始每年随访一次，每次随访血常规、肝功能、DNA，甲胎蛋白均正常，请问这种从小母婴传染得的乙肝是不是要比非母婴传染得的乙肝更容易发生肝硬化等不乐观的进展？因为我看有科普知识里说乙肝要进展到肝硬化需要二十年或三十年，像这种一出生就得乙肝的人，那活到三十岁，就已有三十年的病史了，是不是很快要发展到肝硬化了？

答：没有这种说法，我国极大多数乙肝感染发生在婴幼儿期，由于产生了免疫耐受性而成为慢性无症状乙型肝炎病毒携带者，携带状态常稳定持续数十年，免疫耐受期间病毒基本不造成人体伤害。因此母婴传播和后天感染乙肝导致肝硬化发生均取决于是否及时干预。目前仍需定期随访腹部B超、HBV-DNA、乙肝血清标记物、AFP、肝肾功能等检查，一旦出现异常，尽早干预治疗。

6问：医生您好！乙肝小三阳的准妈妈在怀孕6.7.8三个月需要打乙肝免疫球蛋白吗？我看有的地方推荐，有的地方不推荐，有点迷惑？

答：欧洲肝病学会、美国肝病学会以及我国指南对于妊娠期乙肝妇女均未推荐孕晚期注射乙肝免疫球蛋白，指南上建议妊娠期间密切监测HBV-DNA及肝功能，所有HBV-DNA水平高 （＞200000IU/ML）或HBSAG水平＞4 LOG10IU/ML的孕妇，在充分告知情况下，应于妊娠24-28周时开始抗病毒预防。

7问：您好，医生！我怀孕期间检查出有乙肝大三阳，现在宝宝已经一岁10个月了。最近我发现身上长了很多血痣，请问这是不是肝癌的表现？我很害怕，请问下我还可以治疗吗？

答：血痣不是肝癌表现，血痣一般为皮肤表面或粘膜局部毛细血管持续扩张而致的皮肤病变，怀孕期间激素水平变化可导致血痣生成增多。肝硬化患者也可因为雌激素灭活减退，雌激素在体内蓄积可出现蜘蛛痣，易发生在面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。目前您可以完善腹部B超，甲胎蛋白、肝功能、HBV-DNA等常规检查，明确肝脏病变情况，以及后续是否需抗病毒治疗。

8问：血痣不是肝癌表现，血痣一般为皮肤表面或粘膜局部毛细血管持续扩张而致的皮肤病变，怀孕期间激素水平变化可导致血痣生成增多。肝硬化患者也可因为雌激素灭活减退，雌激素在体内蓄积可出现蜘蛛痣，易发生在面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。目前您可以完善腹部B超，甲胎蛋白、肝功能、HBV-DNA等常规检查，明确肝脏病变情况，以及后续是否需抗病毒治疗。

答：您目前存在肝功能异常(超过正常值2倍）、乙肝病毒复制（>20000IU/ML)，且B超提示肝区回声增粗，符合抗病毒治疗适应症，应考虑抗病毒治疗。目前可采用核苷酸类似物（ETV、TDF和TAF）或干扰素（主要是PEGIFNA）治疗。治疗过程中密切随访肝肾功能、HBV-DNA、AFP、腹部B超等检查。

9问：医生，您好！我今年25岁，未婚，我一个月之前查出来是乙肝大三阳，病毒水平10的七次方，肝功能总体正常，总胆红素超了一点，有一个医生建议用替诺福韦，另一个医生建议先不抗病毒，先用保肝药物，我到底应该抗病毒吗？

答：目前肝功能ALT水平正常，仅胆红素轻度升高，HBEAG阳性，病毒高载量，考虑处于乙肝免疫耐受期，可暂不予以抗病毒治疗，密切随访腹部B超、AFP、HBV-DNA、肝功能等检查，必要时可完善FIBROSCAN明确肝纤维化情况。

10 问：医生您好!我老公最近检查出是乙肝小三阳，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸定量检测是6.20X10^7，乙肝三系定量结果是乙肝病毒表面抗原定量HBSAG47.125，乙肝病毒表面抗休HBSAB0.001，乙肝病毒E抗原HBEAG0.001，乙肝病毒E抗体HBEAB>4.500，乙肝病毒核心抗体HBCAB>45.000，直接胆红素7.8，丙氨酸氨基转移酶ALT67，天冬天氨酸氨转移酶AST44，球蛋白33.5，白球比值1.25，其它的检查都在参考值正常内，B超肝胆胰也正常，想问问他肝功能算不正常吗？需要做什么治疗吗？我自己需要去做什么检查吗？

答：您爱人目前存在肝功能轻度异常，仍需要完善AFP、肝脏弹性检测等检查，必要时可行肝脏穿刺活检，若肝脏存在中度坏死性炎症或纤维化，则需抗病毒治疗。您需要完善乙肝血清标记物检测，若全为阴性，可接种乙肝疫苗进行预防。