孩子生病验血血小板96正常吗(小孩子血小板96正常吗)孩子生病验血血小板96正常吗(小孩子血小板96正常吗)
Q1 患者为骨髓增生异常综合症（MDS）转化为急性髓性白血病（AML），化疗预后不好，想咨询是否有CART的治疗机会？
童春容主任：目前对MDS及AML没有好的靶点做CART治疗，少部分白血病细胞上有CD19、CD22靶点，可以用相应靶点的CART治疗，获得完全缓解后行异基因造血干细胞移植。如果没有好的靶点行CART，可以采用维奈托克或基因检测指导的靶向药联合氮杂胞苷或地西他滨，控制白血病后尽快异基因造血干细胞移植。对于MDS或AML控制白血病不迅速增殖行异基因造血干细胞移植治愈率也有40%左右，所以如果实在不能完全缓解也可以行异基因造血干细胞移植。
Q2 伯基特淋巴瘤(BL)，两个CART后缓解，CD19-CART后已半年，体内CART数仅剩下0.016，想给孩子回输PD1单抗来维持体内的CART数。
童春容主任：单纯一种靶点的CART治疗很难治愈淋巴瘤，因为肿瘤细胞上不仅仅有CD19还可能有其它抗原，患者经过CD19-CART细胞治疗后CD19阳性肿瘤细胞明显下降，但是CD19阴性的肿瘤细胞可能增殖导致复发，即使体内长期存在CD19-CART细胞也无法杀伤CD19 阴性的肿瘤细胞，最好根据肿瘤细胞上的抗原序贯使用CD20-CART或CD22-CART来预防复发。最好请做PET-CT了解是否尚有肿瘤病灶，如果有尽快用第二种CART；同时做遗传易感基因检查，如果患者遗传基因严重缺陷，肿瘤容易复发，建议行异基因造血干细胞移植后再治疗。
Q3 急性髓系白血病(AML)M5，化疗五次未缓解。现在在家中医调理，白细胞16，血小板96，血红蛋白67，原始细胞90%，正在吃羟基尿片压白细胞。请问是否可以使用CD38单抗？怎么使用？是否有需要注意的？
童春容主任：AML经2个疗程正规化疗不能达到完全缓解为原发耐药性AML，用化疗不能治愈，需要控制白血病后行异基因造血干细胞移植才能治愈，如果患者由于种种原因不能接受异基因造血干细胞移植，建议予以靶向药等延长生命。难治性AML用CD38单抗治疗缓解率很低，缓解时间也很短，可以作为治疗方法之一。建议用维奈托克或基因检查指导的靶向药联合5氮杂胞甘或地西他滨，CD38单抗等控制白血病，同时准备移植，一旦条件允许后行异基因造血干细胞移植。
Q4 2018年11月底确诊急性粒细胞白血病部分分化型M2，至今已进行了9次化疗。最近一次验血，基本都正常，血小板114，偏低一点。请问后面的治疗该怎么办？
童春容主任：对于AML来说，化疗不需要太多，诱导治疗达到完全缓解后强化治疗4疗程就可以了，再化疗可能不提高治愈率，反而增加治疗相关死亡率。以后可以口服一些维奈托克或基因指导检测指导的靶向药，氮杂胞苷或地西他滨，乌苯美司，胸腺五肽提高免疫力。密切观察白血病，一旦复发，需要异基因造血干细胞移植。单用维奈托克有一定疗效，但是不能保证不复发，只能说相对简单安全，可能提高治愈率。在使用维奈托克等靶向期间注意监测血细胞计数及其它副作用，调整剂量。
Q5 2019年12月7号确诊急性淋巴B系白血病，基因检测发现CREBBP突变型阳性。Ph-like 基因未见异常。染色体46，XY，inv(9)(p12q13)阳性。12月8号用VDLP方案化疗，第33天骨穿残留还有1.8%，染色体仍有46，XY inv(9)(p12q13）。诱导期间共鞘注8次，前5次脑脊液流式均可见异常表型细胞，第6次脑脊液流式正常。2020年1月17号开始应用CAM方案化疗，鞘注一次，嘌呤片吃14天，于2020年2.9给予CAML第二轮方案化疗，2020年2月22出院。第三轮化疗前做了骨穿，检查残留还有0.007%，复查外围血，染色体46，XY，inv(9)(p12q13)依然是阳性。医生考虑是先天性染色体阳性。现在在做第三轮化疗。希望童主任给点建议。
童春容主任：患者化疗33天残留仍阳性，脑脊液发现白血病细胞可诊断为中枢神经白血病，有CREBBP基因突变提示对肾上腺糖皮质激素易耐药，而糖皮质激素是治疗急性淋巴细胞白血病的主要药物之一，综合起来单纯化疗复发率高，建议行异基因造血干细胞移植。
Q6 母亲2019年10月确诊急性T系淋巴细胞白血病。IDH2基因突变，有没有靶向药？复发的急淋T用什么方案能缓解？能不能做骨髓移植？
童春容主任：老年T急淋复发非常难治。只能化疗联合靶向药如维奈托克或者基因突变检测指导靶向药（如IDH抑制剂或其它基因检测指导的靶向药）控制白血病后行异基因造血干细胞移植才能治愈。如果脏器功能不能承受异基因造血干细胞移植，只能采取靶向药、化疗等延长生命，改善生活质量。
