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目前,有许多病例证实,新冠病毒会攻击人体肾脏,造成急性肾损伤(AKI)或慢性肾脏病(CKD),严重者需要透析治疗甚至终身透析治疗。然而,极少有病例表明,新冠感染者在不出现典型症状(发热)时,可致肾脏相关疾病。
病例信息
出院后,患者肾功能未恢复,只能定期门诊血液透析。由于肾活检可见广泛的肾脏瘢痕,患者未接受任何免疫抑制剂治疗。
讨论
据悉,该病例是第一个与新冠感染相关的塌陷性肾小球病。研究表明,新冠感染易致患者发生急性肾损伤(AKI)。与新冠相关的AKI常见特征有体液失衡、电解质紊乱、肾小管损伤以及病毒攻击肾细胞。
由新冠病毒引起的免疫紊乱与噬血细胞综合征类似,患者无症状入院,但在入院后的第二周出现发烧、心动过速和D-二聚体升高。因此,因新冠引起的细胞因子水平升高可能是导致塌陷性肾小球病的重要原因。
比较令人遗憾的是,目前没有新冠感染者发展为塌陷性肾小球病的相关预防措施。然而研究人员明确,肥胖是导致新冠患者肾功能异常的重要因素。在一项对773例新冠患者的回顾性研究中,病态肥胖与AKI发生风险增加显著相关。
总的来说,新冠感染可致CKD或AKI是不争的事实。值得注意的是,对于无典型症状(发热)的感染者而言,新冠依然可以对肾脏进行损伤或已经造成肾脏损伤。此外,病态肥胖与患者肾功能下降明显相关。
参考文献:
1.KesienaO, Papadopoulos P, Amakye D, et al. COVID-19 associated collapsingglomerulopathy presenting as acute kidney injury on chronic kidney disease: acase report and review of the literature. CEN Case Rep. 2021 Nov 26:1–5.