34岁的男性性功能什么样是正常(男人44岁性功能不行有什么表现)

对于男性而言，随着年龄的不断增长，体内雄激素水平会出现不同程度的下降。研究发现，男性40岁以后，雄激素下降幅度开始逐渐明显，许多男性会出现发胖、健忘、易怒、腰酸、乏力、勃起功能障碍（ED）等症状。

在欧美，男性面对雄激素下降带来的一系列生理变化，往往会热衷于通过雄激素类补充剂来改善。而在中国，大多数男性对于这种雄激素变化引起的生理问题，往往很少去干预，甚至觉得这是自然而然的现象。

那么，是什么原因导致在雄激素补充疗法这件事上，欧美男性和中国男性持有截然不同的态度呢？是个人认知问题，还是临床治疗差异？接下来，作者就通过文章，客观严谨的阐述，雄激素补充疗法背后的差异问题。

上世纪40年代，德国学者Werner发现中老年男性容易出现类似于女性围绝经期的症状，如潮热、阵汗、易怒烦躁和性功能障碍等，于是首次提出了“男性更年期综合征”的说法。

之后半世纪内，相关领域对“男性更年期”这个定义始终存在较大争议，原因是无法对中老年期男性雄激素缺乏提供一个客观的评判标准。研究发现，中老年男性体内的雄激素-睾酮水平，并不会像女性雌激素那样出现骤然下降，而是伴随着年龄出现渐进性的下降，即便是70岁后的男性，其体内可能仍然存在一定基础的雄激素水平。

直到2002年，国际老年男子研究学会（ISSAM）才将中老年男性缺乏雄激素和雄激素不足引发临床症状这一情况，定义为“迟发性性腺功能减退症”。2006年美国内分泌协会发表了睾酮治疗迟发性性腺功能减退症（LOH）的临床实践指南。

指南建议在低睾酮水平、有症状的雄激素缺乏男性中进行雄激素补充疗法。睾酮是血液循环中主要的雄激素，雄激素补充治疗的目的是维持血液中睾酮的生理浓度，以替代内源性睾酮的生理功能，缓解中老年男性出现潮热、阵汗、易怒烦躁和性功能障碍等问题。

在过去的20年间，也是欧美等国家医疗学术不断革新和进步的进程。利用领先的医疗优势和话语权，欧美等国联合全世界多国的医疗学者，对雄激素展开了深入、全面的研究。

大量国外的文献报道和实验研究发现，雄激素的生理作用广泛，皮肤、生殖泌尿系统、骨骼肌肉系统、造血系统、心血管系统和神经系统等均存在雄激素受体，这也正是雄激素缺乏后，能够造成神经过敏、健忘焦虑、急躁抑郁和性功能障碍等健康问题的原因。

同时，大量回顾性队列研究、多中心、随机和安慰剂对照研究实验，证实了对中老年男性迟发性性腺功能减退症采取雄激素补充疗法，能够保持第二性征、改善性功能、肌肉力量和骨密度。除此之外，糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等问题，也被发现和血清中雄激素水平过低有关。

随着欧美国家对雄激素的研究越来越广泛，大量和雄激素有关的临床运用、以及和雄激素补充相关的诊疗指南，被不断报道和临床运用，在这种社会环境下，围绕雄激素的市场宣传也日益增多。各种和雄激素相关的促销，直接面对消费者进行推广，再加上网络媒体的覆盖等，也推动了雄激素的市场增长。对比过去十年，有数据显示欧美等国家雄激素类补充剂（包括雄激素类药品和保健品）市场迅猛增长达10倍之多。

彼时，欧美人口老龄化的趋势日趋明显。据统计在美国，65岁或65岁以上的男性人数增长速度是65岁以下男性人数的2-3倍。同时，欧洲多项调查研究发现，40岁以上男性迟发性性腺功能减退症的患病率高达15%左右。除了人口老龄化的因素之外，欧美男性肥胖的发生率、代谢综合征的发病率极高。也有较多的研究显示，男性因为雄激素缺乏引起的迟发性性腺功能减退症，与肥胖、代谢综合征、及2型糖尿病等疾病存在密切的生理关联。

伴随着欧美等国内人口老龄化、肥胖、代谢综合征的发病率不断增高，雄激素相关的学术、实践和指南不断更新，最后在药物商业推广、新药研发等政策加持下，欧美男性对雄激素的需求观念越来越深，较多的中老年男性热衷于各类雄激素补充剂。有研究显示，在美国每100万人中使用雄激素的比例高达128人，而在我国仅有16人，差距达到8倍之大。

近些年来，国内的人口老龄化也在加剧。根据中国社会科学文献出版社发布的《健康老龄化蓝皮书：中国大中城市健康老龄化指数报告（2019~2020）》显示，2000年至2050年我国人口老龄化水平将从10%提升到34%，比世界平均速度快一倍多。

与此同时，随着社会经济的迅猛发展，公众的生活水平都有了不同程度的提高。在这种社会环境下，高油、高脂和高糖饮食引起的各种肥胖问题、心血管问题越来越多，男性雄激素缺乏引起的迟发性性腺功能减退症、睾酮缺乏伴发亚临床症状的群体也越来越多，所以临床上雄激素补充疗法的运用也相应越来越广。

但与欧美等国男性对雄激素补充的热衷度不同，国内对于雄激素一直抱有“审慎”的态度。出现这种情况，最主要的是因为国内的学者，对于雄激素缺乏的评判和雄激素补充治疗有着较多的争议。截止当前，临床上对于雄激素缺乏引起的性腺功能低下的诊断标准并未达成统一标准，也缺乏准确的定量指标。

这是因为在人体内，雄激素睾酮参与了较多的生理调节过程，雄激素表达水平受到不同个体、很多疾病和药物的影响，因此雄激素缺乏的临床症状和体征具有多样性和非特异性，这在某种程度上就增加了对于中老年男性群体、因为雄激素缺乏导致相关临床症候群的诊断难度。

同时临床上，关于雄激素缺乏的检测也存在较大争议。虽然睾酮作为雄激素的主要指标，但是检测血清总睾酮水平，还是血清游离睾酮水平，医学界并没有形成标准。而测定总睾酮和游离睾酮的方法多种，不同的测定方法也有不同的测定结果，这些问题都尚未解决。所以，临床上对于男性雄激素缺乏的睾酮补充方案，也受到了很多患者包括医生的忽视。

更为主要的是，有学者提出雄激素补充可能一定程度上提高心血管不良事件的发生率，也有研究发现雄激素补充有可能造成前列腺增生，甚至是前列腺癌的风险。虽然，这些理论尚缺乏足够确切的样本量实验来证明，大多数的循证医学研究证据也不支持，但客观来说，虽然目前没有证据表明符合适应症的雄激素补充，会引起心血管问题和前列腺癌等风险，但对于在不同个体身上反映出来的不同标准的雄激素缺乏指标，如何采取学界统一认可的雄激素补充方案，还值得商榷。

除了雄激素测定和补充等缺乏统一标准之外，国内男性谈“激素”色变的心态和自然衰老的观念，也让实际上本需要雄激素补充的中老年男性而言，增加了一道临床之外的心理屏障。较多的男性认为，年龄增大之后，雄激素下降是自然的，出现雄激素缺乏类综合征是正常现象，这就造成了临床上有很多迟发性性腺功能减退症的男性漏诊。

同时，临床上对于部分符合雄激素适应症的男性而言，对雄激素的非客观认知，也让临床上采取雄激素补充的方法进一步受限。很多男性把雄激素认同为糖皮质激素，甚至有些男性把雄激素等同于“性药”，这些观念也让国内男性对补充雄激素更加“警惕”。

目前，中老年男性雄激素缺乏相关临床症状的发病机制、临床诊断和补充治疗等问题，仍然存在较多的疑问和挑战。但值得肯定的是，相关数据显示国内需要雄激素补充的男性数量庞大，对于雄激素缺乏的男性而言，需要正视雄激素的补充治疗。

客观来说，雄激素是男性体内原本存在的激素，当男性年龄增大导致体内雄激素水平下降时，就会出现种种“失衡”症状，包括头晕、乏力和性功能减退等。而适当剂量的雄激素补充，经过近十年来国内外文献报道、实验研究和循证医学证据证实是安全可靠的，特别是能够有效缓解中老年男性因为雄激素不足带来的各种生理问题和亚临床症候群。

当然围绕雄激素补充相关的问题还有很多，包括国内男性正常雄激素的水平如何去定义、对于中老年男性雄激素的补充是否需要持续、不同年龄段游离睾酮如何建立参考范围等。所以在未来，国内外相关领域将会继续完善雄激素的补充、推广和研究，以此来改善雄激素缺乏引起的多种亚临床症候群，特别是改善中老年男性的生活质量。