克罗恩病人肠道菌群正常吗(克罗恩病 肠道菌群)

导语：克罗恩病在不同的地域和种族之间，其发病率有着明显的差别，其中北美和北欧的发病率是最高的，即便是同一国家，不同地区的克罗恩病发病率也不一样，这可能是由于各地的工业化程度、人们的文化背景、饮食习惯以及可能获取的医疗资源的不同导致的。亚洲国家的发病率虽然比欧美国家低，但是近几十年来，克罗恩病的发病率也呈明显上升趋势。

一、克罗恩病听起来很陌生？其发病可受多种因素影响，有可能引发癌症

1、克罗恩病的概述

克罗恩病是一种非特异性的消化道受累的透壁性炎症，呈慢性、反复性发作，病变分布主要呈节段性，可发生于消化道的任何部位，其中以末端回肠和右半结肠最为多见，肛周病变也较多。克罗恩病主要临床表现为腹痛、腹泻，可伴有发热、营养障碍，还可伴发眼部、皮肤以及关节等部位的肠外表现。

病情严重时可出现肠道梗阻、穿孔、出血、腹腔脓肿、肠瘘甚至癌变等严重的并发症。克罗恩病的病程多呈慢性发作，迁延反复，不容易被彻底治愈，虽为一种良性疾病，但具体病因和发病机制尚不明确，至今仍然缺乏非常有效的治疗手段。克罗恩病的复发率与其病变的范围、病情的程度、病程的漫长以及年龄等因素有着密切关系。

2、克罗恩病的发病机制

肠道菌群失衡在克罗恩病的发病机制中发挥着重要的作用，患者肠道中的有害菌的定植增加，有益菌的定植减少，生物多样性降低，比如双歧杆菌、乳酸菌等有益菌的水平降低，而放线菌门、蛋白菌门和变形菌门等有害菌的水平增多。

这就导致克罗恩病患者的肠道黏膜屏障功能大大减弱，细菌、病毒、真菌等各种有害因素均可以通过特定的途径参与到克罗恩病的发生与发展之中，但细菌仍然是关键的致病因素。克罗恩病患者肠道中何处有害细菌定植数量最多，则何处病变最为严重。

3、克罗恩病的癌症监测

癌症是克罗恩病的并发症之一，尤其是那些病程长的患者。克罗恩病位于小肠部位时，炎症部位有可能会发生癌变，因此在随访过程中，其炎症部位是监测重点，要根据患者实际情况，选择CT小肠成像、磁共振小肠造影、小肠胶囊内镜等方式。结肠克罗恩病也有可能会发生癌变，因此也要加强对结肠部位病变的监测，当发现炎症后假性息肉时，要注意与肿瘤鉴别。

二、克罗恩病的诊断方式有哪些？以下3种需知道，及时诊断有利于治疗

1、临床表现

患者自诉反复发病且病程较长，呈缓解期与活动期交替出现的特点。病人长时间感到肠胃不适，出现腹痛、腹泻、血便，体重在短期内明显下降，有营养不良的症状，可伴有发热、贫血、皮肤、眼以及关节、肝脏等肠外病变。腹痛主要位于右下腹或脐周，疼痛呈痉挛性、阵发性，间歇发作，伴肠鸣增加，进食后加重，排便、排气后缓解。

腹泻是由于肠段的病变部位炎症性渗出、蠕动增加以及继发性的消化吸收不良引起的。早期表现为腹泻间歇发作，后期则表现为持续性的糊状便，无黏液脓血便。发热是由肠道病变部位炎症或继发性的感染引起的，呈间歇性发作，多表现为低热或中热，少数可呈弛张热，严重者还可伴发毒血症。

2、内镜检查＋活检

这是用于克罗恩病诊断最敏感的检查方法，克罗恩病早期内镜下表现为类圆形的浅凹陷溃疡，直径大约2-3ｍｍ，周围的黏膜有充血；克罗恩病进展以后，溃疡会变大变深，并彼此融合，沿着肠腔的长轴方向走行，形成纵行溃疡，这是克罗恩病具有特征性的镜下表现。

除此之外，内镜下可见广基隆起，大小不等，呈顶面比较圆钝的半球形，周围可环绕溃疡，呈结节状，此即“鹅卵石征”。内镜下还可见多发性、节段性的肠壁增厚，伴不同程度的狭窄，呈环状，狭窄处比较容易发生癌变，因此见到狭窄处时应高度警惕。

3、其他

CT小肠成像检查可以显示肠壁炎症的部位和范围、是否存在狭窄、狭窄为何种性质、有无肠外并发症如肠瘘、腹腔脓肿、肛周病变等。除可用于辅助克罗恩病的诊断、消除内镜下消化道检查的盲区以外，还能用于评估疾病的活动程度，帮助医生了解病变的分布、肠腔的狭窄程度及性质、肠壁增厚和强化等改变。

钡剂造影呈跳跃征象，可对疾病动态观察，与CT小肠成像或磁共振小肠造影检查互为补充，但它只适用于那些肠腔狭窄不宜行结肠镜检查的患者。超声检查操作简便，花费低，患者比较容易接受，可以用来诊断早期的腹腔肿块，还可发现病变的肠段。

三、克罗恩病的治疗方式有哪些？这3点需要了解，有助于患者尽早康复

1、粪菌移植

粪菌移植符合条件的健康人体粪便中的功能菌群，通过胃镜、结肠镜或其他方式，移植到患者的胃肠道内，以重建新的肠道菌群，使患者肠道菌群的多样性得到恢复，从而治疗肠道内及肠道外的各种疾病。目前粪菌移植在艰难梭菌感染的治疗中起到了积极的治疗作用，也逐渐应用到IBD、肠易激综合征甚至原发性硬化性胆管炎、脂肪肝等多种疾病中。

而对于克罗恩病患者来说，肠道菌群紊乱是其发病机制中的重要一环，具体表现在患者肠道菌群的多样性降低，有益菌及有害菌定植比例失调，而粪菌移植恰恰可以将健康的粪便菌群注入克罗恩病患者的胃肠道中，借此恢复克罗恩病患者肠道菌群的多样性，从而实现克罗恩病的治疗。

2、糖皮质激素

对那些病情为中重度以及氨基水杨酸类制剂无法有效控制病情的克罗恩病患者，可以使用糖皮质激素治疗，其在诱导克罗恩病症状缓解方面发挥着高效的治疗作用。糖皮质激素可以调节机体的免疫功能，降低炎性因子的水平，抑制免疫细胞募集，还可以降低病变部位毛细血管的通透性，稳定细胞膜及溶酶体膜，从而发挥巨大的抗炎作用。

普通的糖皮质激素包括甲强龙、氢化可的松、强的松等，有口服和静脉制剂，在克罗恩病的治疗中，糖皮质激素能快速产生应答，并诱导患者缓解。布地奈德是一种新型糖皮质激素，对于大多数的克罗恩病患者来说，布地奈德能够有效地诱导活动期克罗恩病的缓解。而如果长期使用传统的糖皮质激素，可能会出现高血压、高血糖、肾损害、感染等副作用。

3、细胞疗法

克罗恩病目前常用的治疗手段主要是调节免疫反应和抑制炎症，然而其疗效有限，部分患者仍然有顽固性、反复性地发作，迁延不愈，或者发生严重的不良反应。众所周知，干细胞具有自我再生、多向分化、组织修复和调剂免疫的潜能，那么就可以设想将干细胞应用到克罗恩病的治疗中去。

目前，已有自体干细胞移植治疗克罗恩病的成功案例。患者获得了临床及内镜下的缓解，尽管之后有部分患者复发，但是这些复发的患者可以采取低剂量的激素和免疫抑制剂治疗。这表明干细胞移植可以用于严重的、顽固的、药物以及生物制剂不能控制的患者。但是，造血干细胞移植的疗效可能是短暂的，只能维持到患者细胞免疫机制重新启动之时。

结语：至今克罗恩病尚没有根治的办法，治疗原则上是采取药物治疗和手术治疗相结合，及时诱导缓解并维持，防治并发症，避免肠道发生不可逆的毁损。在克罗恩病的诊断与其他易混淆的疾病的鉴别诊断时，必要时应采取多种检测手段相结合的方式，争取对克罗恩病做到早诊、确诊、早治以及维持缓解。