43岁女的血压低压多少是正常(女人43岁低压多少是正常)
原发性甲状腺功能亢进症（PHPT）是一种常见的内分泌疾病。PHPT患者通常会处于较高的血钙水平，从而抑制甲状旁腺激素水平。虽然PHPT会使血钙水平升高，但其引起急性肾损伤、心律失常、低血容量性休克和胃肠道反应的风险较低。2021年10月，Journal of International Medical Research杂志刊登了一例来自中国江苏省的病例，患者因PHPT引起的高钙血症致急性心肾损伤，休克、濒临死亡。在危急时刻，从内科到外科，从急诊科到肾内科，医护人员通力合作，挽救了患者生命。患者，女性，43岁，因剑突下痛（持续2周）以及少尿（持续2天）就诊。起初，患者症状包括突然出现的上腹部疼痛，剑突下疼痛为主。随后，患者出现虚弱、腹胀、恶心、呕吐。在未经治疗的情况下，以上情况进一步恶化。随即被送入重症监护病房，处于清醒状态。既往无糖尿病、高血压、心脑血管疾病、高钙血症病史。患者体温、心率、呼吸频率和血压正常。体格检查无异常，无异常肺音及心脏杂音。初步实验室检查显示，患者血钙水平（5.5mmol/L，参考值：2.15-2.25mmol/L）、血尿酸水平（773.7umol/L，参考值：90–450 umol/L）、肌酐水平（323umol，参考值：46–92umol）以及心肌肌钙蛋白（26.4, ng/mL，参考值：0–0.034 ng/L）水平显著上升。提示患者高血钙危象，并伴有心肌损伤和急性肾损伤。此外，患者白细胞计数为34.82×10⁹/L（参考值：3.5-9.5×10⁹/L）、中性粒细胞占比89.5%、血小板计数449×10⁹/L（参考值：125-350×10⁹/L）。在进入重症监护病房后，再次进行了一次检查。此时，尿素浓度为649 umol/L（参考值：90-450 umol/L）、血肌酐浓度为203.7 umol/L。CT显示双肾结石，偶见肺部炎症，右侧甲状腺有一处22×27mm的肿块。B超显示18×15×11mm肿块，边界模糊，形态不规则。心电图显示心动过速伴室性早搏、T波改变。结合临床表现及生化指标，诊断为心肌损伤、急性肾损伤、休克（进入重症监护室后，患者出现了休克）、高钙血症以及PHPT。为了应对休克，对患者进行静脉补液治疗；并注射多巴胺和去甲肾上腺素应对低血压；使用米力农应对心脏问题。在高钙血症方面，患者接受降钙素、双磷酸盐、糖皮质激素和利尿剂治疗。在急性肾损伤方面，患者接受连续肾脏替代疗法（RRT）的治疗。由于多器官功能障碍，以上治疗策略有所缓解症状，但并不理想。经过病情讨论并征得患者家属同意后，为患者进行紧急手术探查与切除肿块，并制定后续治疗方案。为患者切除不规则肿块后，经组织病理学检查确诊为右侧甲状腺腺瘤。术后，患者继续在重症监护病房监护，给予机械辅助、镇静镇痛、心肌营养、抗炎药物和营养支持，患者各项指标开始恢复正常。术后三周，患者出院。
临床中，PHPT和恶性肿瘤是导致高钙血症的主要原因， 80%-85%的PHPT是由甲状腺腺瘤、增生、囊肿所致，多发性内分泌瘤1型或2A型则少见。
通常，PHPT的最初症状较为轻微，有些患者甚至没有症状。但随着疾病发展，患者在骨骼、神经、肌肉、消化和肾脏等脏器都可能出现病变。PHPT的临床表现多种多样，累及多种器官或系统，然而高钙血症是最常见的临床症状。
Hines于1939年首次提出高钙血症危象，此时，高钙血症危象被认为是一种内分泌疾病，与心脏生理结构改变相关，如舒张功能障碍、心脏及血管钙化等。
随着医学的进步，人们逐渐发现PHPT和高钙血症对肾脏也有影响。部分患者的急性肾损伤不会表现为少尿，而又有部分患者表现为少尿，并且大部分因PHPT而肾功能异常的患者需要紧急血液透析。患者是否出现急性肾脏损伤对疾病的诊断和治疗十分重要。
因此，专家建议，当发现患者符合以下3个条件时，需考虑是否为PHPT：
①急性心脏损伤；
②急性肾脏损伤；
③高钙血症。
PHPT所致的高钙血症的治疗包含了以下手段：①利尿剂、②磷酸盐（注射/口服）、③生理盐水（水化治疗）、④降钙素、⑤糖皮质激素以及⑥透析。
对于肾内科医师而言，需明确了解高钙血症进行CRRT的时机。如果患者发生突发性少尿，则应立即进行CRRT。
此外，影像学检查可以帮助外科医生定位手术部位，有利于对因治疗。
总的来说，PHPT所致的高血钙危象需要多学科共同参与。尽管肾内科在治疗和诊断中并非“主角”，在救治过程中，每一位医疗工作人员都十分重要，每一位医护都是“英雄”。
参考文献：
1.LiC, Zhang J, Zhu Y. Acute cardiac damage and acute kidney injury associated withhypercalcemia crisis in hyperparathyroidism: a case report. J Int Med Res. 2021Oct;49(10):3000605211050614.
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