四十八岁半年来一次月经正常吗(四十八岁月经半个月来一次正常吗)四十八岁半年来一次月经正常吗(四十八岁月经半个月来一次正常吗)
先来做个小调查
除了痛经
小仙女是不是还有其他困扰？
比如：月经量增多
经期延长，月经淋漓不尽
白带增多
有压迫症状
（如尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等）
如果有的话
小仙女需要当心了
因为
虽然90%以上的痛经是
原发性痛经（PD）
也就是说无器质性病变
由前列腺素引起
但需要警惕的是另一种：
继发性痛经（SD）
是由盆腔内器质性病变引起的痛经
如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等
怎么判断有无器质性疾病呢？
一般会建议做个
妇科B超
妇科B超结果怎么看？
今天我们就来一条一条教你读懂
超声报告由哪些内容组成？
大众版阅读攻略
阅读重点：
● 看超声诊断
● 子宫肌瘤：关注“超声所见”中的子宫肌瘤大小、数目
● 子宫腺肌症：关注“超声所见”中的子宫大小
● 结合自身症状
案例1
病历：48岁，女性，发现子宫肌瘤6年，平素月经规则，经量稍多。
解读：
1．看超声诊断：子宫多发肌瘤；子宫后壁局限性腺肌症。
2．找肌瘤数量：多个，一般是≥3个。
3．观大小约3.23*1.60cm。
4．结合自身症状，月经量稍多，余无不适。可动态观察，建议3-6月定期随访。
案例2
病历：患者，48岁女性。出现进行性痛经半年多了。平时月经规则，周期22-25天，经期4-5天，月经量中等，有轻度痛经，末次月经2021-01-01，半年前痛经加剧，疼痛难忍，需要肌注止痛药。
解读：
1．看超声诊断：1）腺肌症2）宫颈多发囊肿3）子宫腺肌瘤待排。
2．观子宫大小约7.93*5.75*6.95cm（子宫正常大小：长5.5~7.5cm，宽4.5~5.5cm，厚3.0~4.0cm）。
3．其他：有一范围约3.32*2.84cm的子宫腺肌瘤待排。
4．结合自身症状，进行性痛经，难忍。患者可先用药物治疗，若药物治疗无效以及无生育要求，则进行手术治疗。
总 结
1
无症状的患者无需治疗，但每3~6个月需进行随访，当发现肌瘤增大、数量变多或者出现症状考虑治疗。
2
出现月经过多，异常出血、贫血、肌瘤过大（直径≥4cm）引发系列症状严重影响正常生活及出现严重腹痛，绝经后肌瘤继续生长，疑有恶变，应尽快就诊。
进阶版阅读攻略
阅读重点：
● 牢记正常子宫大小
● 看看内膜厚度
● 子宫肌层异常表现
不同时期女性的子宫大小正常值
纵径（cm）
前后径（cm）
横径（cm）
宫体：宫颈
青春前期（幼稚型）
2-3.3
0.5-1.0
0.5-1.0
1:2
青春期
成年人
（未产型）
5-7
3-4
4
1:1
2:1
成年人
（经产型）
各径线未产型增加1.2cm
2:1
绝经期
3.5-6.5
1.2-1.8
1.2-1.8
1:1
1
怎么简单看超声图像？
1
子宫
随年龄的增长和内分泌的影响，其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。纵切时呈倒置梨形，横切时，呈三角形和椭圆形。
2
子宫内膜
子宫内膜随着月经周期变化而变化，月经期内膜呈均匀低或等回声（A型）约3-6mm，增殖期内膜可达10mm，可呈“三线征”表现（功能层低回声，基底层高回声再加宫腔线高回声，即B型）。分泌期呈较均质的高回声厚约10-13mm。
图片来源：
超声诊断学第3版
子宫肌瘤
主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。
肿瘤可发生在子宫的任何部位，但绝大多数发生在子宫体部，可单发也可多发。
根据肿瘤所在的位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤常见于30~50岁妇女，20岁以下少见，好发于生育期。
肌瘤发生与雌激素水平有关。
子宫腺肌症
具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位时，称为子宫内膜异位症，其中发生在子宫肌层的内膜异位称为子宫腺肌症。
多发生于30-50岁的经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。
腺肌瘤周围无假性包膜，这点与肌瘤不同。
子宫肌瘤与子宫腺肌症的区别
超声所见
子宫肌瘤
子宫腺肌症
子宫肌层是否均匀
×
可√，局限型×
有无假包膜
√
×
有无环状血流
√
×
其他（两类可合并发生）
可多发
多见于后壁
子宫大小与肌层回声月经前后常有变化一般宫腔线不会消失，可有偏移
案例1
病历：患者，女，44岁，离异，1-0-4-1，无生育要求，体检发现盆腔包块16年。无腹痛、月经周期改变及经量增多等症状。
解读：
该患者宫区可见数枚低回声团，考虑子宫多发肌瘤，大者超过7cm，且患者无生育需求，可考虑行手术治疗。
案例2
病历：患者，46岁女性，2-0-2-2。因进行性痛经1年余就诊。患者平素月经规则，1年前痛经加剧，月经量增多。无腹胀腹泻，无阴道流血，无发热，无恶心呕吐，无尿频尿急等不适，妇科检查：外阴无殊，阴道内少量白色糊状分泌物，宫颈肥大中糜，多发纳囊，触血阳性。子宫如孕3+月大小，轻压痛，双附件区无殊。
解读：
该患者子宫偏大，后壁肌层增厚，且回声不均，边界不清，无假包膜，内膜偏移，考虑子宫腺肌症。患者可行先行药物治疗，若无效及无生育要求，则行手术治疗。
2
得子宫肌瘤或子宫腺肌症怎么办？
1
一般治疗：
无症状的患者一般无需治疗，但每3～6个月需进行一次妇科B超检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。
2
心理护理：
患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力，家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，树立治疗信心，保持良好心态。
3
自我护理：
患者需遵循医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应，严格按照医生指导进行定期复查。
4
日常生活管理，手术患者术后需注意：
● 术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。
● 根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。
● 手术恢复期多食富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等的食物。
● 术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。
● 日常病情监测：患者出院后应密切监测病情，定期复查妇科超声。
5
特殊注意事项：
出院后严格按照医嘱进行复诊。肌瘤剔除术后3年的复发率为30%，有生育计划的患者应尽快在3年内妊娠。术后1个月需到门诊复查，观察术后恢复情况。
3
怎么预防子宫肌瘤及子宫腺肌症？
1
了解子宫肌瘤及子宫腺肌症的发病危险因素，普及生理卫生知识。
2
定期体检，有月经异常等妇科症状的患者，要及时就医排查。
3
避免长期接触雌、孕激素类制剂，药品或保健品等。
4
及时治疗子宫内其他疾病。
5
保持健康心理状态，心情愉快很重要。
6
注意经期及性生活卫生。
参考文献：
[1] 谢幸, 孔北华，段涛. 妇产科学 (第 9 版). 北京：人民卫生出版社:268-269，303-306.
[2] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J] . 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800.
[3] 超声引导经皮微波 (射频) 消融治疗子宫肌瘤临床应用指南 (2017)[J]. 中华医学超声杂志 (电子版),2018,02:90-94.
[4] 子宫腺肌病诊治中国专家共识，中华妇产科杂志2020年6月第55卷第6期:381-382.
[5] 王纯正，徐智章，任卫东，常才.超声诊断学（第3版）.北京：人民卫生出版社:376-378.
来源：邵逸夫医院
作者：全科医学科 徐一仪
