白细胞数7.65正常吗(白细胞7.62正常吗)

病例描述：一位75岁的男性患者。以呼吸困难及高热入院，在入院期间内又经历了怎么样的风波？为什么入院诊断和出院诊断有如此大的差异性？入院期间的3次高热，呼吸困难又是因为何种原因而起呢？

患者：男性、75岁

主诉：咳嗽咯痰伴发热3天，加重伴呕吐1天

现病史：3日前着凉后出现咳嗽，咯痰，咯白色粘液样痰，伴发热，最高体温39℃，就诊于当地医院，予以头孢类药物输液抗感染治疗无明显效果，1日前开始出现胸闷，并出现恶心呕吐1次，无腹痛、腹泻，为进一步诊治转入我院急诊科抢救室后收入急诊重症监护室，患者病来饮食较差，无大便，近2天尿量减少，具体不详，睡眠尚可。

既往史：脑血管病史十余年，无后遗症，糖尿病史三年，口服二甲双胍，血糖控制尚可，否认高血压史、冠心病史，否认精神病史，否认胆囊炎、胰腺炎病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

个 人 史：生于内蒙古，久居北京，否认疫水，疫源接触史。无烟酒不良嗜好。

查体：T 38.5℃ P 123次/分 R 38次/分 SPO2：89%，BP 95/45mmHg 神清，急性面容，双侧呼吸音稍低，双肺底可闻及痰鸣音和干、湿性啰音，心律齐，心率123次/分，腹平软，质韧，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，腹部无包块，肝、脾未触及，Murphy氏征（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱，3-4次/分，双下肢轻度水肿。

辅助检查：

实验室检查：

血常规:白细胞 22.21*10^9/L、中性粒细胞% 91.6%、血红蛋白 95.0g/L、血小板 73*10^9/L。

生化全项:白蛋白 29.5g/L、谷草转氨酶 268U/L、谷丙转氨酶 339U/L、淀粉酶 21U/L、总胆红素22.4umol/L、直接胆红素4.90umol/L、 尿素氮7.65 mmol/L、血肌酐165.40 umol/L、钙 1.63mmol/L、钠132.5mmol/L、钾3.0 mmol/L、血糖 9.07mmol/L。

血气分析（吸氧浓度50%）:乳酸 3.7mmol/L、酸碱度 7.319、二氧化碳分压 29.4mmHg、氧分压 54mmHg、全血剩余碱 -8.4mmol/L、实际碳酸氢根 5.3mmol/L。

凝血四项: PT 11.7s、PA：93%、APTT： 27.5秒，Fbg: 370.5mg/dl, TT:19.0s ，D-Dimer 2.28mg/L。

入院PCT：23.59 ng/ml。

Npro-BNP：3239 ng/L。

影像学检查：

图1

入院初步诊断：

主要诊断为：重症肺炎

合并：急性呼吸窘迫综合征

急性肾功能不全

急性肝功能损害

心功能不全

代谢性酸中毒

低蛋白血症

低钾低钙血症

血小板减少

治疗：

重症肺炎： 无创呼吸机

舒普深3.0 Bid+拜复乐0.4 QD抗感染

充分补液

沐舒坦 45mg Tid

古拉定和诺百力保肝治疗

奥美拉唑保护胃黏膜

甲强龙 40 mg Bid

对症：维持电解质平衡、补充白蛋白等治疗。

进一步完善检查：完善病原学等。

病原学回报：

图2

图3

图4