达英32连吃三个月月经正常吗(吃三个月达英月经能正常吗)
1、病例特点:
姓名:何××,性别: 女 ,出生日期:1992年11月3日 年龄:25岁,职业:公司职员,婚姻:已婚 ,身高:155cm 体重:62kg (BMI 25.8),门诊日期:2014年8月7日
2、主诉:反复月经稀发2年,闭经4月。
3、现病史:
患者16岁初潮,周期尚准,经量中等。近两年逐渐出现月经稀发,多为35-60天为一个周期,经量、经期持续时间无明显变化,经血颜色暗红。近4月无月经来潮,体重上升,增加约6kg,自觉下腹胀满。末次月经2014年4月2日。大便干结、小便如常,睡眠不佳。曾因月经异常就诊外院,但未坚持系统诊治
4、既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史,否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史,否认有手术史及外伤史,全身系统回顾未发现明显疾病。
5、月经婚育史
初潮:16岁
周期:35-60天
经期:2-4天
经量及伴随症状:月经量中,无痛经
2010年患者曾有类似闭经史,服用雌孕激素人工周期治疗和中草药治疗后月经周期恢复正常
2011年12月结婚,婚后未避孕至今,但亦未怀孕,男方精液检查无异常
6、家族史
父亲有II型糖尿病史,母亲体健
母亲及姐妹均未有持续月经异常病史
7、体格检查
体形肥胖,面部痤疮,鼻翼部及头发较油腻,双乳无溢乳,两侧乳头旁及下腹正中均可见较黑、长、硬的体毛,甲状腺无肿大,心肺体检无异常。
8、妇科检查
外阴:已婚式,阴毛浓密女性型分布
阴道:通畅,白带量少,质地粘稠
宫颈:光滑
子宫:前位,大小正常,活动可,无压痛
双侧附件区:双侧附件区无压痛,未及明显包块
9、妇科超声检查
2014年8月7日B超提示:
子宫大小50×43×40mm 内膜10mm
双侧卵巢:40×35×30mm(左),42×38×29mm(右),双卵巢小卵泡数均大于12个
9、初步处理
尿HCG(-)
口服达芙通10mg Bid×10天,停药6天后月经来潮
10、性激素激素测定 (撤血第三天)
11、血糖、胰岛素、血脂、甲功
12、思考
最主要的就诊原因——月经稀发2年,闭经4月。
月经稀发原因何在?
13、临床证据
①无排卵或稀发排卵
本患者虽无监测排卵的证据,但长期月经稀发甚至闭经,应首先考虑排卵异常可能
②临床表现及实验室检查均提示雄激素过高
本患者T 1.51ng/ml↑;并伴有面部痤疮,鼻翼部及头发较油腻,两侧乳头旁及下腹正中均可见较黑、长、硬的体毛——均为高雄表现
③超声诊断的多囊卵巢
本患者双侧卵巢:40×35×30mm(左)42×38×29mm(右) 双卵巢小卵泡数均大于12个——符合多囊卵巢的超声特征
14、诊断标准
欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会2003年颁布的专家共识,是目前全球接受程度最高的PCOS的诊断标准——有以下指标中的任何两项就可诊断为PCOS
①稀发排卵和(或)无排卵
②临床表现和(或)实验室检查提示高雄
③超声诊断多囊卵巢和(或)卵巢体积>10ml,并排除其他高雄疾病
15、排除性诊断
排除高泌乳素血症:未见PRL↑
排除库欣综合征:无满月脸、乏力、紫纹、高血压
排除甲状腺疾病:甲状腺无肿大,甲功正常
排除分泌雄激素的卵巢肿瘤: T:1.51ng/ml↑,只有当T高于男性水平才可证实自主性分泌肿瘤的存在
排除先天性肾上腺皮质增生:根据发病时间
16、诊断
PCOS(多囊卵巢综合征)
高胰岛素血症
肥胖
原发性不孕
17、治疗目的
18、治疗
首选炔雌醇环丙孕酮
目的:抗高雄素同时调整月经周期,提高促排卵疗效
方法:于月经第5天起服,每日1片,连续21天,
停药7天后重复用药,共服药6个周期
配合用药:二甲双胍0.5 Tid PO
生活方式指导:饮食控制,加强运动(跳绳,跑步),减重
治疗中随访(3个周期)
A.月经周期正常(29天)
B.面部痤疮改善,头发油腻好转
C.饮食调整并结合运动后,体重减少2kg
治疗中随访(6个周期)
月经周期30天,经量中
面部痤疮基本消失,皮损逐渐修复
头发油腻有所改善
体重继续下降,共减5kg
治疗中随访(6个周期)
停药后月经d4性激素检测
复查胰岛素释放
19、随访
2015年2月患者因准备怀孕故停服达英,停药后月经基本规律,周期30-32天,经量可
LMP 2015年5月5日,6月15日复诊检测尿HCG阳性,提示早孕,7月8日B超提示宫内妊娠
20、结局
早孕期间反复出现先兆流产征象,予以达芙通等保胎、对症处理后妊娠继续,此后妊娠经过顺利
2016年2月2日孕38+4周剖宫产一活男婴,母子平安
21、PCOS诊疗现阶段存在的问题和探讨
PCOS的临床异质性以及诊断标准宽泛,各研究的患者组之间存在较大差异。针对不同的年龄组、体质量指数(BMI)、并发症、遗传背景、内分泌特征的患者,治疗方案的选择也存在较大争议。
PCOS治疗方案的选择,PCOS合并不孕的治疗流程和规范等有争议的问题常是PCOS诊疗中的难点和热点,需要更多循证医学的证据来支持和确立,使PCOS的诊疗既有标准化的共识,又有个体化的原则。