吃达英治疗腹泻正常吗(吃达英会腹泻吗)

上一篇文章，付虹医生给大家介绍了14岁的朱朱因为月经不调，在妈妈陪伴下过来看病。

10岁月经初潮的朱朱，最近3年月经一直不规律，2个月至3个月来一次，有时因为闭经需要口服黄体酮月经才来潮。

朱朱身高1.63米，体重90千克。身体质量指数（BMI）=体重/身高的平方。根据世界卫生组织的规定，正常的BMI范围为18.5-24.9 kg/m2。朱朱的BMI=33.87，属于肥胖的情况。

朱朱的面部满是痤疮，下腹部、胸部、乳房可见性毛。

给朱朱做了盆腔B超：子宫大小形态正常，左侧卵巢多囊样改变，右侧附件区未见异常。我又给朱朱开了相关化验检查，比如女性激素、甲功、糖耐量实验、胰岛素的相关化验等。结果回报考虑诊断就是：青春期多囊卵巢综合征，伴有胰岛素抵抗。

PCOS是影响女性一生健康的疾病，初潮2年后仍无规律排卵月经应高度警惕PCOS 的发生。PCOS既有近忧——无排卵在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变，包括月经稀发或闭经、月经周期紊乱等；也有远患——在疾病后期可发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征（metabolic syndrome，MS），并与子宫内膜病变互相影响，形成恶性循环。

对于青春期PCOS，无排卵也是其主要的病理生理环节。治疗的原则除不需要促排卵外，其他治疗同成人。在疾病的早期阶段治疗重点是调整月经周期，预防无排卵导致的子宫内膜病变，同时需要注意对患者进行糖脂代谢异常的筛查和规范治疗。在疾病后期，治疗重点是治疗糖脂代谢异常，预防糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等远期并发症。

具体治疗方案如下：

1、调整生活方式：作为一线治疗方法，调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重。但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。

尤其对于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）比如朱朱这样的女孩的青春期PCOS患者，调整生活方式尤为重要。

2、调整月经周期：

月经稀发在青春期PCOS患者中最常见，比如朱朱，需要长期治疗以调整月经周期并预防子宫内膜病变。

1）周期性使用孕激素：青春期PCOS患者体内常由于不排卵或排卵不好导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受单一雌激素作用而发生子宫内膜过度增生，应周期性使用孕激素对抗雌激素作用。

此方法适用于无高雄激素血症、多毛、痤疮症状及无胰岛素抵抗者。用药时间一般为每周期10~14 d。具体药物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微粒化黄体酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羟孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黄体酮（20 mg/d，3~5d/月）。推荐首选口服制剂。

2）短效口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）：适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长及有高雄激素血症的PCOS患者。常用药物为达英-35，方法从月经第3~5天开始服用，每日一片，连续应用21 d为一周期。

3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药。

青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代谢紊乱，应用COC之前需对糖脂代谢进行评估。

有重度肥胖和糖耐量受损的患者，比如朱朱，长期服用COC可加重糖耐量受损程度，应联合二甲双胍治疗。二甲双胍的治疗我们下面还会提到。同时关注COC的禁忌证。

比如朱朱就属于多毛、痤疮、及有高雄激素血症，适宜达英-35的治疗。但是朱朱的BMI=33.87，属于肥胖的情况。这种肥胖，使用避孕药血栓的风险比较高。

所以我们还是先给朱朱周期性使用孕激素治疗。

3）雌/孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低的患者。少数PCOS患者雄激素水平较高、胰岛素抵抗严重，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应。该类患者常需要采取雌/孕激素序贯治疗。可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。

关于朱朱的胰岛素抵抗，二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂，对于肥胖的青春期PCOS及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。常规用法为500mg，2~3次/d，治疗时每3~6个月复诊1次。

二甲双胍的主要不良反应有腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状，该类症状为剂量依赖性，可通过逐渐增加剂量或餐中服用而减轻。

除了上述治疗，我们更需要关注青春期的小女生的心理。青春期女性具有特殊的社会心理特点，多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的心理健康产生负面影响，一些小女生会出现焦虑和抑郁，应关注青春期PCOS的心理健康，必要时给予积极治疗及专科处理

总结一下，朱朱的青春期多囊卵巢综合征的治疗方法：生活方式的调整、药物和心理的关怀，一个也不能少。

期待经过上述的治疗，朱朱的体重可以降下来，月经也恢复正常，相关的化验异常的指标也恢复正常。

参考文献：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

2、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅。

3、《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》2016年。

（【付虹医生】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号，图片来源于网络，不做商业用途，更多科普文章，免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）