24小时尿钠的正常值范围(24小时尿钠正常值范围是多少)

前段时间我写了一篇关于24小时尿钠检测与低钠血症诊断的文章，今天我们继续聊一聊24小时尿钾检测与低钾血症的诊断。低钾血症同低钠血症一样是我们临床上经常碰到的一种电解质代谢紊乱，其虽常见，但是病因繁多，因此梳理起来非常困难。不过通过24小时尿钾的检测，基本可以给我们指明低钾血症的诊断方向。

在了解二者关系前，我们首先要看一下钾离子在体内的代谢过程。钾离子的吸收主要通过消化道，食物中的钾要想进入细胞内储存，需要经过消化道消化、吸收的过程，进入血液循环，然后通过细胞膜上钠-钾泵，使钾离子向细胞内流。钾离子的排出主要是肾脏，即通过尿液排出，此外也有一些分泌物含有少量钾离子，如汗液、泪液、唾液等。食物中未吸收进血液循环的钾离子则通过粪便排出。

明白了钾离子的代谢过程，理解低钾血症的病因就非常简单了，无非是钾离子摄入减少、排出过多，向细胞内转移三个方面因素。一般情况下，食物中含钾都比较丰富，只要我们能正常进食就不会出现低钾血症，除非患者存在消化道梗阻、昏迷、手术后，长时间禁食才会出现低钾血症；其次是钾离子排出过多，钾离子的排出一般通过胃肠道、肾脏和皮肤丢失。通过询问病史，我们很容易确认经消化道和皮肤丢失。然而经肾脏丢失我们需要进行尿钾的检测；最后就是钾离子的异常分布，此型低钾血症，虽然血清钾降低，但机体的含钾总量并不因此减少，常见于低钾性周期性麻痹、碱中毒、过量应用胰岛素以及钡中毒等疾病。

知道了病因，我们想要继续明确造成低钾血症的疾病，则需要对病因进行分类。分类的第一步是判断患者是经肾脏丢失，还是因摄入减少、经胃肠道、皮肤丢失，以及钾离子向细胞内转移。此步，我们需要通过24小时尿钾区分。如果24小时尿钾含量大于25mmol/天，我们则考虑经肾脏失钾。如果24小时尿钾含量小于25mmol/天，则见于摄入减少等情况。此类情况，我们一般通过询问病史以及定向的检查就能明确诊断。考虑经肾失钾，我们还要依据血压、体内的酸碱度以及肾素和醛固酮的水平继续细化。如果正常血压、碱中毒则考虑Bartter综合征、Gitelman综合征和应用利尿剂。如果正常血压、酸中毒则是由于肾小管性酸中毒和糖尿病酮症酸中毒引起的。高血压时我们需要继续依据肾素和醛固酮的水平继续细分。高肾素、高醛固酮常见于包括肾素瘤、肾动脉狭窄和主动脉狭窄。低肾素、高醛固酮类常见于原发性醛固酮增多症。低肾素、低醛固酮类常见于先天性肾上腺皮质增生（CAH）、Liddle综合征、表观盐皮质激素过多、库欣综合征和异位ACTH综合征。

我们从低钾血症诊断思路中可以看出，诊断低钾血症最重要一步就要检测24尿钾含量。通过24小时尿钾含量的检测我们大致把低钾血症分成了两大方向。经肾失钾相对的疾病比较多，诊断起来更为复杂。钾离子摄入减少，经胃肠道、汗液排除过多的途径很容易通过病史采集获取信息，钾离子向细胞内转移的情况也比较单一，也容易诊断。可以说没有24小时尿钾的检测我们很难进行低钾血症病因的细化和诊断。