谎言，是已知知道的前提下以欺骗别人为目的扭曲事实的言论。

但有一种临床医学上的“谎言”，是真实的，如果临床医师过分轻信“事实”，可能要为此付出极大的代价。

本期要给大家分享的病例，是因为“不孕不育症”的“谎言”引发的医疗事故，由于浙江卫视报导了此事，还责怪医师的失职，引起了公众高度关注。

患者是一位已婚青年女性，近一年多体重增加非常明鲜，月经不正常，在多家医院各种专家门诊反复检查，一直找不到不孕的原因。一天，患者来到我院内科急诊室，要求住院，接诊的主任查看了以往病情诊断经过，认为不是急诊科的病种，建议再到产科门诊仔细就诊一次，查一查到底有没有怀孕可能。患者听了医师的建议，又回到产科检查，经过与生殖相关的内分泌激素和子宫附件B超检查，明确告诉患者现在没有怀孕，也不可能怀孕。

没想到，患者再次来到急诊科，恳求医师给她住院诊断治疗。接诊医师告诉患者，情况比较复杂，即使住院了，也不一定查得清楚，况且这种情况，不属于急诊诊疗范畴，建议最好到上海去，但她不愿意，坚持要我们帮她住院查查，考虑到患者这么迫切要求，其它科也不愿意接收这样的病例，就安排她住进了急诊病房。

因为病房床位很紧张，她又不是急诊，所以十来天后才有空床，通知了她来住院，她也很高兴。

入院后，根据患者的实际情况，进行了全身常规检查，重点放到内分泌上，请了内分泌科会诊，给她开了甲状腺、肾上腺及垂体腺等功能检查（因为性腺功能在产科门诊做了检查），为了明确肾上腺大小有没有问题，腹部有没有肿瘤（因为有的肿瘤也会分泌一些激素，引起内分泌异常），让患者做了腹部CT检查，另外也想知道胰腺等有没有问题，因为患者体重增加明显，有没有胰岛素瘤的可能，结果没有发现问题。

考虑到患者有不孕不育症，又开了子宫附件B超检查，但谁也没有想到，这次B超检查居然发现患者早孕了，初看这一结果，是好事啊，但有没有想过，刚在前二天做了全腹部CT，患者早孕做CT一般情况下是禁止的，CT的射线对早孕的胎儿有极大的影响。患者态度也发生了180度的大转变，到处投诉，加上浙江卫视的报导，引爆了舆论和媒体的广泛关注。

患者因为是二婚，结婚后非常想有个孩子，这次好不容易怀上了孩子，没想到又被医师“搅了局”。

确实，人家容易吗？作为医师不值得反思吗？？

医师也觉得冤，明明多家医院检查说患者不可能妊娠，半个多月前产科内分泌和B超检查结果，患者没有怀孕，也不可能怀孕。患者出现的问题本不是我们急诊科的事，因为患者反复诉求，我们是本着人道的精神，才同意住的院。

喊冤有用吗？出现这样的医疗事故，主管临床医师必须承担责任。谁叫你不深入思考，谁叫你过分轻信别人的诊断。

究其原因，首先多家医院产科门诊的检查结果，干扰了思维；其次，本次住院前十多天，还是得出同样的结论，没有怀孕，也不可能怀孕，进一步“蒙住了我们双眼”。

其实关于生育期女性，先做B超还是CT，我们是有专门规定的：对生育期女性，在做腹部CT前，不管是什么问题，先得做子宫及附件B超和妊娠试验，在确认没有问题的情况下，再做CT。尤其遇上急腹症时，更要这样做。

本例患者的主管主任，以往都是这样做了，但这次，因为考虑到患者不孕不育，所以先做了CT，这也是他唯一的一次对生育期女性选择先做CT，再做B超的病例。就是这第一次，犯下本不应该犯的错误。赔钱是自然的，但被媒体这样谴责，抵毁也是无奈的。

我给大家提供这个案例，主要是为了提醒我们医师：别的医师的诊断，你能全信吗？别的医师的诊断，如同“媒婆”讲的话，不能全信。十几天前检查患者没有怀孕，十几天后就不会怀上了？等等，都值得思考。

另外，还有一个对实验室检查结果理解问题。实验室检查揭示不可能怀孕，就一定不会妊娠吗？要理解，实验室检查更是加强版的“媒婆”，更不能全信，理由是充足的：实验检验正常值，是一个统计学上概念，也就是说，大多数人是在这个所谓正常值范围，正常值是人造的，正常值不“正常”，不能确保所有人都是这样的；通俗一点解释，实验室检验结果正常或不正常，只代表一种可能性，对具体人来说不一定是正常的；另外，实验室检查有时还有技术因素，会出现偏差或错误。

或许你会说，做医师有时太忙了，没有想得那么细，或有人说，我们不该收住这样的患者，诉冤没有用，犯了错误，就得承担责任！

现在提倡医院之间的检查结果互认，这本意是好的，一、可以节约医疗经费；二、是为了患者的放便，不必做重复的检查。但你想过没有，不同医院的检查是不是能做到同质，有没有存在类似的“谎言”或问题，况且随着时间的变化，能不能完全认同先前检查的结果？

我认为，不同医院检查结果和信息互认，是有条件的，不能不信，也不能全信。只有具体情况具体分析，避免类似的本不该发生的医疗事故，才是我们追求的目标。

本文首发于《浙江急诊》（zonghua11），医师报受权发布！