18岁内膜2毫米月经不正常(两个月没来月经子宫内膜18mm)

18岁，女，月经稀发，体重已51kg，BMI 35，腹部脂肪很厚，像孕六七个月，B超没有提示多囊，性激素暂时没问题，撤退出血后能用雌孕激素调理周期吗？

病例分析：

首先明确什么是青春期排卵障碍性异常子宫出血即无排卵性异常子宫出血。正常月经经期3~7天，周期频率21~35天，月经量小于5ml为月经过少，大于80ml为月经过多，只要不在这个范围内，则为异常子宫出血。所以异常子宫出血不一定都是大出血，比如月经稀发，淋漓出血都为异常子宫出血。

青春期无排卵性异常子宫出血主要考虑是因为性腺轴刚刚建立，还没有成熟，未成熟的标志是雌激素不能对LH产生正反馈作用，所以不能排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，从而月经紊乱。但是也不能排除存在其他导致排卵障碍的疾病，需做相关检查确诊，如高催乳素血症（需要多巴胺受体激动剂治疗）、甲状腺肾上腺疾病导致的排卵障碍（需要治疗原发疾病）、体重太轻或太重导致的排卵障碍（需要保持正常体重）。

这个孩子月经稀发，说明她排卵稀发。没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，出现停经或不规则出血（淋漓出血或大出血）。既然患者缺乏了孕激素，缺什么，补什么，所以定期补充孕激素就可以了。这样的患者补充孕激素后，能出现撤退性出血，说明她体内有生理剂量的雌激素，不缺雌激素，故不需补充雌激素，只需补充孕激素即可。

治疗思路：

1． 17岁女生BMI≥23.8为超重，≥27.7为肥胖，腰围≥79.4cm为中心性肥胖，本患者符合此标准，故应减肥，调整饮食结构，适当体育锻炼，改善生活方式。

2． 患者较胖，故需查相关化验，包括甲功、胰岛素、血糖、血脂等，如有问题，对症处理。

3． 每个月的后半周期定期补充孕激素，也可以40几天不来月经补充孕激素，即只要保证2个月子宫内膜能在孕激素的充分转化下，就不易得子宫内膜病变。

患者目前不宜用避孕药调月经，因为BMI＞30，容易血栓形成，待减至正常体重后也可以使用复方短效口服避孕药来调整月经周期。