手术后第一天正常第二天狂躁(手术后狂躁是怎么回事)

“我的儿啊！我的儿啊！”

原本安静的病房被一阵突如其来的哭喊声打破了宁静，病友和家属们纷纷闻声而去。只见2号床的老人躺在床上情绪激动，哭得撕心裂肺，大家都以为老人的儿子出了意外。然而，老人的儿子却好好地站在病床旁边，这是怎么回事呢？

患者，男，72岁，因尿频、夜尿增多4年余，排尿困难8天余，以“前列腺增生、膀胱结石”收入院。完善相关辅查后，患者行了经尿道前列腺等离子电切术+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，手术顺利完成。

患者术后第一天出现精神、行为异常，不听劝阻，强行扯下膀胱冲洗管及输液针管，要求下床活动。患者精神、行为异常，考虑谵妄，予以药物镇静处理，完善头颅CT排查急性颅内病变，嘱患者家属加强看护，防止跌倒、走失等意外发生。

术后第二天，患者谵妄症状逐渐好转，继续抗感染等对症支持治疗及护理。

第三天以后患者基本恢复正常。

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺增生的经典治疗手段。但老年患者由于机体各系统生理功能减退、基础疾病较多，在接受外科手术后易诱发谵妄。谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认识障碍综合征，以意识障碍为主要特征。

1、心理因素：患者术前排尿困难，夜尿增多及留置尿管造成身体不适、睡眠障碍和心理压力，担心手术治疗效果及生活质量，可导致患者情绪不稳定诱发精神症状，此时，患者已经处于心理应激状态。

2、年龄因素：据报道，70岁以上的老人术后约30%-50%出现谵妄。考虑可能是老年患者脑组织的生理性退变，使中枢神经递质乙酰胆碱的合成降低，同时，老年人心肺调节功能和机体适应能力降低，术后部分患者存在不同程度的低氧血症，造成脑细胞供氧不足，加之老年患者大脑功能较差，对缺氧敏感，可导致谵妄的发生。

3、麻醉用药：极低浓度的麻醉药可引起手术麻醉后神经精神变化，麻醉患者的管理水平，术中长时间过度通气、低血压、低血红蛋白水平(或过度血液稀释)，或麻醉过浅、过深等，可影响精神障碍的发生。许多麻醉药物的运用本身可以有精神方面的不良反应，如异丙芬可以减弱定向力、自控力和理解力，氯氨酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应，可致术后反复恶梦、幻觉、谵妄等精神性不良反应。

4、中枢神经系统的器质性病变：有中枢神经系统基础病变的患者，TURP术后发生谵妄比术前无中枢神经系统基础病变患者明显增多。

5、膀胱痉挛：TURP术后患者，由于血块堵管造成引流不通畅、导尿管刺激及膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度，会造成部分患者出现膀胱痉挛，从而给患者带来痛苦。疼痛会引起患者烦躁不安，产生幻觉，进而引发谵妄。

6、水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱：水电解质及代谢紊乱可导致患者谵妄发生，出现意识障碍及精神症状。手术时间过长，冲洗液量大，引起水的重吸收，导致患者出不同程度的低钠血症，诱发精神失常。

1、心理护理：应急反应是老年患者术后谵妄的一个重要原因。由于患者术前尿频、夜尿次数多，夜间睡眠差，对手术认识不足，手术创伤或术后各种管道的刺激，以及监护仪器、医护人员忙碌的情景等均容易使患者产生紧张、焦虑、无助等不良情绪，引发一系列神经精神系统功能紊乱而诱发谵妄。护士应与患者建立良好的护患关系，给予患者更多的尊重和关心，引导患者表达内心情感，安排患者的亲人陪伴、探视，争取亲情支持。做好术前宣教，告知手术有关的知识，提高患者对手术应激的承受力。在进行各种治疗、操作前应向患者解释目的，以取得配合，减轻患者负面情绪。

2、病情观察：术后密切监测患者生命体征、膀胱冲洗与引流、有无出血等情况，注意患者精神与意识状态。增加巡视次数，并与患者进行简单交流、沟通，评估患者是否有沟通障碍。在夜间尤其注意患者病情变化，多于患者接触，若患者出现答非所问、睡眠紊乱，要警惕谵妄是否发生，急查患者血常规、电解质变化，有效判断患者病情，并遵医嘱给予处理。

3、膀胱冲洗的护理：TURP术后膀胱冲洗护理的重点就是保持三腔气囊管导管的有效牵引与导管引流的畅通。冲洗液的温度为25°C -30°C：根据出血量多少调节冲洗速度，色深则稍快色浅则稍慢；保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸；术后8小时松解尿道口纱布；引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗；准确记录冲洗量。正确的膀胱冲洗有利于尿路的通畅，减少出血，防止膀胱血块形成，减少引流不畅和导尿管移位带来的疼痛刺激，有助于谵妄状态的防治。

4、安全护理：要特别注意老年患者术后的安全护理。当患者处在躁狂、谵妄状态时，应及时药物镇静，防止患者坠床等不良事件发生，必要时加床档或约束带，并将其目的和注意事项告知家属及患者，以取得其理解与合作。加强巡视了解病情，发现问题及时处理。

5、膀胱痉挛：安抚患者，冲洗液温度适宜，可用毛巾湿热敷下腹部，遵医嘱应用解痉镇痛药。

总之，前列腺增生患者术前精神行为正常，术后出现精神异常、谵妄，可能与患者的心理因素、高龄、麻醉因素等有关。应加强围手术期的心理护理和基础护理，调整患者全身状况，提高患者机体的抵抗力，使患者以良好的身心状态接受手术。术后密切观察病情,及时发现谵妄;做好心理护理,睡眠护理,疼痛护理,正确用药并做好药物疗效及副作用的观察,同时做好安全护理，促进患者早日康复出院。

参考文献

［1］张文娟,刘娟,付健,杨江根.前列腺电切术后并发急性谵妄的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2019,16(8):63-64.