动力性肠梗阻治疗(动力性肠梗阻治疗方案)

本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

导读

肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群 , 特点是肠内容物不能顺利通过肠管 ,从而引起一系列病理生理变化和临床症状，严重时可导致肠壁坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。早期诊断、及时处理是改善预后的关键。

肠梗阻的诊断

典型的肠梗阻不难诊断，其诊断要点为:

一、临床症状：有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便主要症状；

二、腹部查体:可见肠型，腹部压痛，肠鸣音亢进或消失；

三、辅助检查：腹部X线或CT可见肠腔明显扩张与多个液平面。

符合上述诊断要点的病例，肠梗阻可以确诊。本文就肠梗阻常见的5个问题进行简述，以帮助大家更好的认识有关肠梗阻的问题。

常见肠梗阻的原因

图1 肠梗阻原因分类

机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别

绞窄性肠梗阻往往由单纯性机械性肠梗阻进展而来，发现下列征象则考虑进展为绞窄性肠梗阻:

➤腹痛突然发生且持续不缓解，或疼痛性质改变如由阵发性绞痛转变为持续性腹痛、呕吐出现早、剧烈而频繁；

➤腹部可触及有压痛的肿块；

➤出现腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌卫；

➤呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽取液可有血性液体，或腹腔穿刺出血性液体；

➤病情突发恶化：发热（＞38℃）、心率（＞100bpm）、收缩压（＜90mmHg）等脓毒血症症状明显进展，严重时可出现休克现象且抗休克治疗后改善不显著；

➤给予胃肠减压后，腹痛发作无明显减少或进一步加重；

➤X线平片检查可见孤立、凸出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。当临床不能除外绞窄性肠梗阻时，应及时手术探查，为抢救病人争取时间。

小肠梗阻和结肠梗阻的鉴别

完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻的鉴别

外科干预

以上是关于肠梗阻诊断及鉴别诊断的要点，但是仅仅知道这些要点还不够，优秀的内科医生还需要准确判断转入外科手术时机，作者总结了需要及时外科干预的三个指标：

➤给予非手术治疗后腹痛等临床症状不缓解或较前加重者；

➤绞窄性肠梗阻以及不能除外绞窄性肠梗阻者也应及时手术处理；

➤出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张者。

参考文献：

1. Jackson PG， Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction. Am Fam Physician， 2011， 83（2）: 159-165.

2. Cirocchi R， Farinella E， Trastulli S， et al. Safety and efficacy o endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic re- view and meta-analysis. Surg Oncol， 2013， 22 （1）: 14-21.

3. 吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略［J/CD］.中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5(3):251-255.

4. 江来、孟荣贵、王颢等.肠梗阻的病因及诊治探讨[J].中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：34-36.

5. 孙以开、马向涛、顾晋等，成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000,15（3）：150-152.

6. 陈启仪、姜军，小肠梗阻诊断与治疗再认识[J].中华胃肠外科杂志，2017,20（10）：1136-1140.

7. 杨栋梁、郑可国、刘红艳等，320排CT诊断机械性肠梗阻的价值[J].中国医学影像学杂志，2016,24（3）：203-207.