扁桃体炎单核细胞偏高正常吗(扁桃体发炎单核细胞偏高)

“主任啊，我家十方发热伴剧烈胸痛怎么办啊”早上一交班结束科室王童鞋着急的跟我说。“检查结果在这里，帮我看看是什么问题？”我接过检查详细看完，降钙素原正常，白细胞偏高，一万多，中性比率正常，但是淋巴细胞增多，比率也升高，单核细胞偏高，心电图没有看到有ST-T的改变，不过，心里坏死标志物心肌酶还有肌钙蛋白明显升高。一般的，有胸痛症状加上有心里坏死标志物升高或者心电图有改变基本可以确诊心肌梗死，但是，十方才23岁，体型适中，没有吸烟高血压糖尿病高血脂等危险因素，心梗诊断得小心。“哦，对了，十方的左侧颈部淋巴结是肿大的，每天体温最高有39度。”王童鞋补充道。我脑海里头很快闪过心肌炎的诊断，说，从现有的症状和检查来看，我考虑还是病毒性心肌炎的诊断，不过，心肌炎一般都是排他诊断，十方需要住院进一步检查，必要的时候做个冠脉造影排除血管病变，但我不倾向心梗。“好吧，那就办理住院，我得跟护理部请假了。”王童鞋忧心忡忡的说。“去吧，照顾孩子重要。”想起血像改变，费德勒在我脑子里头忽然闪现，但我没进一步深想。

接下来几天，因为病房工作繁忙，我也没有到心内科去看望十方，只是每天通过微信跟王童鞋联系，并且了解到住院在心内科也是考虑病毒性心肌炎，并给与相关治疗，期间，仍有高热症状，并且发热总伴剧烈胸痛，肌钙蛋白进一步升高到11.6，心电图胸前导联也开始出现T波导置了。胸部CT于双侧后基底出现小片状渗出，咽部扁桃体开始出现脓点，白细胞还有降钙素原进一步升高，转氨酶也轻度升高了。请了上级医院的呼吸科主任会诊过后考虑扁桃体炎，建议使用青霉素➕左氧氟沙星，不考虑心肌炎。对于这个会诊意见，我心里头还是不赞同的，毕竟有这么多系统的损害，单单扁桃体炎很难解释，一元论是解释病情变化的原则嘛。但是，目前的我除了考虑病毒心肌炎以外也没有更好的想法，只能跟王童鞋说，继续抗感染治疗和心肌炎的对症支持治疗，心肌炎治疗也没有特殊的，主要还是注意休息，增加营养，改善心肌代谢为主。

因为红五月是医护节日，院里头举行各专业科室的幻灯演讲比赛，说实在的，我这人比较懒，院里头让我选派医生参加我推掉了，主要还是科室的医生也没兴趣，他们说，搞这活动还不去让我多睡两天。确实，科室只有七个医生，包我在内，两人一组值班，哆雷米哆雷米的，谁也受不了。不过，院里让我当评委，我那天居然给忘了，也是医务科打电话给我我才匆忙到场的，也正是这次的演讲，王童鞋家的十方也才最后确诊，毕竟，这个成人比较少见，儿科就多了，我也是第一次碰到。

演讲当天，儿科有个演讲的题目是川崎病，总体来说，这个川崎病和十方童鞋的病比较相似，演讲当时我马上就查阅了这个病的资料，多系统损害，比如，肝功能损伤，淋巴结肿大，心肌损伤心肌酶升高，脾大，可以出现扁桃体化脓且一般青霉素治疗无效，重要的是血常规异型淋巴细胞增多，超过百分之十，这些症状跟十方的症状就很像了。我立刻微信联系了王童鞋，让她立马带十方做了腹部超声还有异性淋巴细胞的检测，因为一般的血常规是不做异型淋巴细胞检测的，别问我，我也不知道为什么不做哈。晚饭时，王童鞋打电话给我，“主任，脾脏大，异型淋巴细胞百分之十三，怎么办？”听完电话，我知道，诊断已经十分明确了，跟当年折磨费天王并让他状态下滑的病是一样的，单核细胞增多症！！！明确诊断后治疗就简单了，我说“赶紧买丙种球蛋白来用吧，一天最少五瓶，治疗5-7天。”“好的。”那头应我道。

五天后，王童鞋给我电话，开森说，“主任，用了丙种球蛋白后十方体温下来了，淋巴结变小了，扁桃体的脓点也没了，谢谢哈！”“嗯嗯，那就好，记得复查异型淋巴细胞，腹部超声还有心电图，肝功能哈！”

五天后，十方的异型淋巴细胞降到了百分之三，单核细胞也回落到正常了，我说，“没事就出院了吧，别继续待在医院花钱了，出院后要禁忌体力活半年，尤其是注意保护腹部，脾脏病变后比较脆弱，遭受外力容易破裂哈！”单核细胞增多症这个病大家伙儿可以自行度娘，度娘上解释得很详细了，我这里就不多啰嗦了。医学上的有些事情就这样，踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫！关键是想没想得到这个病，就如为什么现在肺栓塞诊断多了，也就是大家伙儿提高了认识，凡是忽然出现的呼吸循环恶化的都要把它考虑进去，做个肺动脉造影，这样一来，确诊率就上来了。对于十方这个病，其实我应该在闪过费德勒这个念头的时候就要进一步深查的，做个异型淋巴细胞检查，再结合多系统损害，诊断就马上明确了，也省得王童鞋担心那么久。这个病在儿科碰的就比较多，通常一般抗感染治疗三天体温无下降，都会常规做超声，异型淋巴细胞检查，三下五除二就搞定，但在成人相对少见，我也是第一次碰到，还好，多了个心眼，虽然这个心眼晚了点！