肌酐正常的肾病综合征属于什么(肾病综合征肌酐正常范围)

周逊 肾内科主任医师

提到血肌酐，得过肾病的患者都知道它的重要性，它也是诊断急性肾损伤与慢性肾脏病及判断其严重程度最为重要的指标之一，或者说，所有肾脏疾病的诊断与治疗都离不开它。一般来说，血肌酐的正常范围为44-115μmol/L，其中，男性为53-115μmol/L，女性为44-97μmol/L，儿童为26.5-70.7μmol/L。毫无疑问，血肌酐超过这一正常范围的患者，大多被认定为肾脏出了问题。或为急性肾损伤，或为慢性肾功能不全。

关于血肌酐超过正常的相关问题，不在今天讨论范畴。既然说血肌酐高了，肾脏是有问题的。那么，血肌酐正常的肾病患者，肾脏就没什么问题，或者说没什么大问题吗？其实，若肾病患者经化验检查发现血肌酐处于正常范围之内，其背后隐藏的问题或许很严重，并非你想象的那么简单，千万不能忽视了。

今天笔者就和各种谈谈血肌酐处于正常范围之背后隐藏的问题。

1.病情危重的肾病，血肌酐也可以是正常的

血肌酐正常，肾病也可以处于危重状态。血肌酐没有超标，有些人认为病情肯定不会很严重。而事实上却并非如此。比如，处于活动期的狼疮性肾炎，患者的血C3非常低，中重度贫血、肾穿刺病理类型为Ⅳ型狼疮等，虽然血肌酐是正常的，但是患者的病情往往非常危重；再比如，合并有血栓与栓塞等严重并发症的肾病综合征（尤其见于膜性肾病），患者的血肌酐也可以正常的，但当并发肺栓塞或脑梗塞时，病情也非常严重而危险；再再比如，长期大剂量使用糖皮质激素导致免疫功能进一步降低的各种肾脏疾病，当并发了较为严重的肺部感染，虽然此时血肌酐是正常的，但是患者的病情也是非常危重的，或因这次感染而死亡。

2.血肌酐正常的慢性肾脏病，预后也可能很差

这一次化验显示的血肌酐是正常的，并不代表患者以后不会发展，这就需要对病情作出动态观察与全面分析，即不仅要看“现在”而且还要看“将来”。有些肾病就是这样，不要看“现在”很好：患者没有什么不舒服感觉，肾功能也是正常的，可随着病程的延长与病情的发展，患者的血肌酐可以很快超过正常范围，并将以较快速度继续升高，直至变成尿毒症。这一过程长则可能需要数年或十数年，短则可能仅需数月或不到一年时间。比如，伴有明显蛋白尿的IgA肾病患者一直未能将尿蛋白降下来，虽然“现在”的血肌酐是正常的，但是患者的血肌酐会很快超过正常范围，其预后都会很差；再比如，多囊肾病患者的肾内囊肿越来越大且经常并发出血与感染，合并的高血压也未能控制达标，虽然“现在”的血肌酐是正常的，但是用不了多久，患者的血肌酐就会超过正常，并将继续以较快速度上升到尿毒症阶段，预后也很差；再再比如，2型糖尿病已经进展到了出现大量蛋白尿与低血浆白蛋白的糖尿病肾病Ⅴ期，虽然“现在”血肌酐还是正常的，但是患者继续进展的速度会明显加快，血肌酐将很快超过正常，直至变成尿毒症，预后也很差。

3.血肌酐正常，患者的肾小球滤过率可能很低

不要以为血肌酐正常，患者的肾功能就一定也是正常的。对于慢性肾脏病患者来说，血肌酐确实可以用来评估肾功能，却有它的局限性，它的局限性在于不能针对慢性肾脏病早期患者，仅适用于慢性肾脏病中晚期患者。主要原因与肾脏有强大代偿功能有关，也就是说，当我们的两个肾脏接近或超过四分之三（75%）的肾小球完全失去功能的情况下，患者的血肌酐才开始升高。或者说，血肌酐对于评估肾功能，它的敏感性非常差。亦或者说，用检测血肌酐，并不能发现早期慢性肾脏病。因此，血肌酐正常≠肾功能正常。可通过估算或检测肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）来作为评估肾功能的指标，远比血肌酐更为可靠。我们发现，有些慢性肾脏病患者的血肌酐是正常的，可是它的GFR可能已经很低，甚至可低到慢性肾脏病3-4期的GFR水平，即肾小球滤过率仅为30ml/min左右。

既然血肌酐如此“不靠谱”，那还要检测它做什么？事实上，并不是说血肌酐完全不靠谱，而是说有它的局限性。任何一项化验检查都有它的局限性，因此就需要对肾病患者做全面检查、评估与分析，其它检查还包括尿蛋白、血蛋白、血脂、凝血功能、免疫功能、血压、肾小球滤过率（或肌酐清除率）以及原发性与继发性肾脏病、肾小球肾炎与小管间质肾炎、遗传性与代谢性肾脏病等的相关指标检测，都是非常重要的。只有这样，才能对患者的病情作出明确诊断及病情严重与否的判断。

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