正常人胆总管几厘米正常(胆总管多少厘米正常)

患者，男性，2015年3月来上饶市第二人民医院综合门诊部就诊，当时48岁。

该患者发现乙肝小三阳十多年，肝功能持续正常，HBVDNA定量持续低于检测下限，甲胎蛋白等均正常，彩超等影像学检查也未见明显异常。

我们医院的当时检查结果如下：

男性 ，48岁，彩超提示肝脏回声较强、较密、较粗，门静脉宽度1.3厘米，胆总管 0.5厘米，胆囊正常，脾脏厚度2.7厘米

肝功能结果（ 总胆红素9 谷丙转氨酶 26 谷草转氨酶 34 白蛋白 49 球蛋白32

谷氨酰转肽酶 39 碱性磷酸酶 115 总胆汁酸 1）

乙肝表面抗原定量 7.831 IU/ml（雅培试剂）HBVDNA定量＜100拷贝/ml

丙肝抗体 阴性 幽门螺杆菌抗体阳性

以上文字标红的是我们认为有异常的结果。

该患者没有肝病家族史，父亲死于胃癌。不饮酒，烟瘾较重，抽烟30年，一天1~2包香烟。我建议他完善肝脏纤维化扫描和高灵敏HBVDNA定量检测，C13呼气试验等，同时叮嘱他一定要每半年复查一次，并且反复建议他戒烟，当时我的原话是：“抽烟不但伤肺，而且损伤血管，也是各种癌症的重要危险因素，和肝癌也有千丝万缕的联系。请一定努力戒烟。从您的肝功能结果分析，可能还存在慢性肝炎活动。”

警惕肝炎活动的蛛丝马迹

患者疑问：“我的肝功能检测结果没有一个箭头，怎么能够看出有炎症活动呢？”我解释道：“慢性乙肝没有炎症活动时，一般谷草转氨酶不超过30，谷氨酰转肽酶 男性不超过27，女性不超过21，碱性磷酸酶一般不超过90，您的这些检测结果都是偏高的，当然还要注意排除脂肪肝、饮酒和骨质酥松等干扰因素。结合彩超检查提示肝脏回声较强、较密、较粗，门静脉宽度也是参考高值，这些都提示可能存在慢性肝炎和纤维化。”

该患者后来没有再找过我，一晃五年半过去了，2020年10月因为腹胀、消瘦又到门诊来看病。彩超提示肝脏巨大占位（13厘米✖12厘米），胆囊和胰腺因为受压迫而移位。甲胎蛋白和异常凝血酶原都高达三位数，可以明确诊断是巨块型肝癌。乙肝表面抗原定量3.412 IU/ml（雅培试剂），HBVDNA定量＜100拷贝/ml，高灵敏病毒量检测结果为2.54 E+02 IU/ml。

所谓的病毒量低于检测下限有时候是不靠谱的，尤其是小三阳或者小二阳肝炎。该患者应该是典型的小三阳肝炎，乙肝表面抗原定量个位数，很低，但是病毒复制是持续的，肝脏炎症和纤维化持续进展，再加上几十年的抽烟和重叠幽门螺杆菌感染等危险因素，又耽误了定期复查，最终发展成巨块型肝癌。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜