尿肌酐1079正常吗(肌酐107尿常规正常)

周逊 肾内科主任医师

陈先生是某公司的一名中层管理人员，平时工作比较忙，自从发现自己患有肾病之后，虽然也知道劳累对病情不利，但是为了生活与家庭，陈先生还是停不下来。

直到一个月前，陈先生感觉身体不太舒服，四肢乏力，头昏头晕，口“味”太重，恶心欲吐及经常起夜等，而且发现自己的体重也轻了许多。记得上次化验检查，似乎是在三年前，那时的肾功能好像并不差（记得不是很清楚）。因为这几年“感觉一直很好”，所以很长时间没有去医院看医生与做检查。

感觉不好之后，在同事的建议下，陈先生去了当地社区卫生中心做了检查，结果显示：尿蛋白2+，血肌酐1079μmol/L，尿素氮20.45mmol/L，尿酸670.2μmol/L，还有其它指标异常（略）。社区医生当即要求陈先生尽快去上级医院进一步诊治。再次来我院时，经过我们的进一步检查，确诊为慢性肾脏病5期，即慢性肾功能不全晚期阶段的尿毒症。笔者告诉陈先生：准备透析吧。

陈先生的病情，笔者还能记得，他患的是肾小球肾炎中最为常见的IgA肾病，那时候他的肾功能是正常的，只是尿蛋白比较高。自从5年前笔者给他制定了降蛋白治疗方案且已有效果之后，陈先生就回当地继续用药。虽然他也一直是我的VX好友，且陈先生也经常在他的朋友圈发一些关于工作方面的动态，但后来他并没有与笔者主动联系过，笔者原以为他选择了其它医院诊治。现在才知道，陈先生一直按照之前的治疗方案在服用降蛋白药物，主要药物为缬沙坦、泼尼松及来氟米特等，其它还有中成药等。从刚开始24小时尿蛋白定量的2.55克降至1.27克之后，患者就再也没有来这里复诊。

让陈先生不解的是：自己一直在治蛋白尿，五年后的今天，尿毒症怎么还是来了？肾为先分析认为：就是如下这四个原因造成的。

1.药物总是自己加减

自从五年前使用缬沙坦、激素与来氟米特等药物起效之后，陈先生出院之后就自己给自己调整药物。起初，我们给他用的泼尼松用量为30mg/天，来氟米特用量为20mg/天（前三天为每天50mg，第四天开始每天20mg），缬沙坦用量为160mg/天，还包括其它辅助治疗的药物（从略），出院时要求陈先生6周后减激素，其它药物则等到复诊时再考虑作进一步调整。可是，据患者自己回忆，来氟米特等药物大约只服用半年时间，激素（泼尼松）一直服用至今，缬沙坦也一直服用没有停止。2年前体检时就发现了高血压，陈先生并没有加用降压药，而是选择保健品用来降血压。就这样，药物总是自己加加减减。慢性肾脏病到了严重阶段，若还在使用激素与沙坦类药物，反而不利于病情及导致病情进展加快。或许这就是最主要原因。

2.并没有定期做检查

五年前出院时就叮嘱陈先生，出院后务必到医院定期检查，包括血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、测量血压、检查肾功能、肝功能及免疫功能等等。可是，借口工作忙，陈先生并没有按照医生的医嘱做好定期检查。刚开始“疗效好”，并不代表之后病情就不会发生变化，或许病情越来越好，或许病情受其它因素影响而加重，这都需要患者去医院定期检查与看医生，从而能够尽早发现问题与及时调整治疗。泼尼松与来氟米特等降蛋白药物，都必须经过相关化验检查之后作出调整，而不是随便加药或减缬沙坦等沙坦类药物的使用，也需要根据患者肾功能情况作出调整。

3.没感觉就不看医生

我们说，肾脏就是个“哑巴”脏器，而尿毒症多是由“哑巴”肾病引起或进展而来的。什么意思？即使两个肾脏超过75%的肾小球发生了损伤或肾小球硬化，剩下25%的肾单位仍能“默默无闻”的工作，并不会叫苦叫累，所以说，肾脏属于“哑巴”脏器。包括IgA肾病在内的很多慢性肾脏病并不出现症状，也多没有什么不舒服感觉，仅极少量患者出现水肿与肉眼血尿等表现，就算逐渐进展到慢性肾功能不全阶段，之后发展成尿毒症，患者还是没有什么“感觉”，所以说，尿毒症多是由这些“哑巴”肾病发展而来的。没感觉就不看医生就会错过最佳治疗时机，陈先生的病情就是如此。

4.生活上未同步调整

自从发现自己患有肾病之后，只是在刚开始的一段时间陈先生还算注意，不让自己太累、饮食也符合要求（低盐及避免高蛋白饮食等）。可是，时间久了，陈先生并不能做到原先要求的那样，生活开始随意起来：工作很累、经常熬夜、生活不规律、口味太重（经常吃重盐、重糖、重辣、重油及重嘌呤的快餐）。这些不良生活方式与不合理饮食习惯，都是IgA肾病的加重或促进因素。不能不说，五年就发展成尿毒症，这也是重要原因之一。

结语：本来陈先生有一手“好牌”，可是就因为自己的不作为与乱作为，“好牌”打成了“烂牌”。就这样，仅五年时间，原来肾功能完全正常的IgA肾病（慢性肾脏病1期）发展成了尿毒症（慢性肾脏病5期）。陈先生的经历，也为其他肾友敲响了警钟。

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