【考点】辅助生殖技术的概念､方法

【考查年份】2013，2016，2017

（一）辅助生殖技术的概念

辅助生殖技术是指通过对精子、卵子、或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术。

包括：人工授精、配子移植、体外受精-胚胎移植（第一代“试管婴儿”）、卵细胞质内单精子注射（第二代“试管婴儿”）、植入前遗传学诊断（第三代“试管婴儿”）。

（二）辅助生殖技术的方法

1.人工授精（AI）

系将处理后的优选精子注入宫颈管内或宫腔内使女性受孕的技术。

按精液来源分为两类：

（1）夫精人工授精（AIH）。

（2）他精人工授精（AID）。

应用：主要解决男性少精、弱精。

2.配子移植技术

配子指精子和卵子。

（1）配子输卵管内移植（GIFT）

（2）配子宫腔内移植（GlUT）

3.体外受精与胚胎移植（IVF-ET）

即第一代“试管婴儿”技术，使配子在体外受精、培养，将所获得的胚胎移入宫腔使其着床发育成胎儿。

IVF～ET主要用于——解决女性不孕！

（1）输卵管性不孕。

（2）子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效者。

（3）免疫性不孕症。

（4）重度多囊卵巢综合征。

（5）男性因素不孕症等。

4.胞质内单精子注射（ICSI）

——第二代“试管婴儿”

即将单个精子通过显微受精的方式注入卵母细胞质内达到使卵子受精的目的，其他技术程序同常规IVF-ET。

ICSI主要适用于——男性不育：男性重度少、弱精者、阻塞性无精者和以往IVF-ET不能正常受精者。

5.植入前遗传学诊断（PGD）

——第三代“试管婴儿”

是指对体外受精所获得的胚胎进行显微活检，取单个或部分细胞进行细胞遗传学和分子遗传学分析，如染色体和基因检测，排除携带致病基因的胚胎后，选择正常胚胎进行移植。

PGD主要解决——优生问题。

【考点】子宫内膜异位症的处理

【考查年份】2012，2014，2017

治疗的目的：减轻及控制疼痛；治疗不孕及促进生育；减缩及去除病灶；预防及减少复发。

1.期待疗法

随访观察，常用药物为非甾体抗炎药——分娩后可愈。

2.药物疗法

适应证：有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。

目的：抑制雌激素合成，使异位的子宫内膜萎缩。

方法：

（1）假孕疗法

药物：孕激素，首选。

机制：使患者产生类似妊娠的闭经，称为假孕疗法。

（2）药物性卵巢切除

药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）——亮丙瑞林和戈舍瑞林。

机制：长期连续应用对垂体产生降调节作用，垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。

（3）假绝经疗法

药物：达那唑

机制：抑制垂体FSH、LH分泌，从而抑制抑制垂体-卵巢轴，并直接与子宫内膜的雌激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，短暂闭经。此称为假绝经疗法。

3.手术治疗

适应证：药物治疗后症状不缓解；不孕；卵巢子宫内膜异位囊肿；生殖系统外内异症。

腹腔镜手术：目前认为腹腔镜确诊、手术加药物是治疗是内异症的标准治疗。

腹腔镜确诊——手术——药物

（1）保留生育功能手术：即只剔除病灶

（2）保留卵巢功能手术：切子宫不切卵巢

＜45岁中、重度患者。

（3）根治性手术：即全子宫、双附件及病灶切除术。

＞45岁重症患者。

【考点】多囊卵巢综合征的诊断与鉴别诊断

【考查年份】2013，2015，2016

一、诊断标准

1.月经稀发排卵或无排卵

2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症

3.卵巢多囊改变

超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。

诊断：以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。

二、鉴别诊断

应与间质泡膜增殖症、先天性肾上腺皮质增生或肿瘤、分泌雄激素的肿瘤及与下丘脑性闭经、垂体腺瘤、甲状腺功能异常、药物性高雄激素血症及单纯卵巢多囊相鉴别。