尿酸正常了尿蛋白也会下降吗(尿酸降下来尿蛋白也会降吗)

笑口常开研习社原创美文第804期

先来看看尿酸性肾病是什么原因导致的？

尿酸性肾病，是因为体内尿酸生成过多或/和尿酸排泄太少导致的高尿酸血症，进而导致尿酸盐在肾脏组织中结晶沉积而引发的尿酸性慢性间质性肾炎，肾小管萎缩变性，肾小球纤维化和硬化，最终可导致尿酸性慢性肾衰竭。

慢性尿酸性肾病的中医认知，可根据临床症状和疾病表现，归为痹症、腰痛、石淋、水肿等疾病范畴。

但中医对尿酸性肾病的辨证分型还没有统一的标准，估计以后一段时间，也不会有。

但依据中医临床经验，尿酸性肾病的中药调理，应该抓住先天后天和本虚标实这两条线去构思调理方法。

肾为先天之本，脾为后天之本。

肾为先天之本，既然肾因尿酸沉淀而发生病变，如果先天禀赋不足，肾气亏虚，再叠加上尿酸盐对肾脏的病理损害，从肾的先天角度构思，可和西医认为的尿酸性肾病的先天性酶缺陷相关而吻合。

脾为后天之本，如果后来的饮食习惯过于辛热肥甘、喝酒太过频繁，则会损伤后天之脾，导致脾失健运，则水湿运化不足，进而肾主水藏精的功能受阻，气化蒸腾衰弱，清浊不分，气机阻滞，产生湿浊、瘀浊、湿热等病理产物。

这样看来，尿酸性肾病的病机关键在于脾肾亏虚为本，浊邪内阻为标，总体还是属于本虚标实之证，其治疗则应以健脾益肾、利湿泄浊为基本治则。

具体疗效如何，下面分享一则医案。

研究者选取了64名被诊断为痛风性肾病的患者随机分为治疗组和对照组各32名，其中男性患者59名，女性患者5名，血尿酸均值在523，血肌酐均值149，肾小球过滤率均值74.

治疗方法：

一般治疗：两组均低嘌呤饮食，控制肉食及酒水，鼓励多喝水，务必保持尿量在2000~3000ml。如果尿液酸性，则用碳酸氢钠或枸橼酸盐碱化尿液，使尿液PH值在6.2~6.9之间。

对照组：服用别嘌醇。

治疗组：在对照组治疗方法基础上给予健脾益肾利湿泄浊汤治疗，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信）由黄芪、党参、白术、枸杞子、山茱萸、薏苡仁、土茯苓、川萆薢、牛膝、当归、虎杖、丹参组成。

加减方法：

湿热偏盛的，方中去白术加苍术，黄柏。

便秘者，加生大黄。

合并有肾结石的，方中加鸡内金、石苇。

瘀血严重的，方中加桃仁、红花。

关节疼痛严重的，方中加伸筋草、鸡血藤。

阴虚严重的，加女贞子、旱莲草。

阳气虚的，方中加淫羊藿。

常法服用，每天一剂。连续治疗2个月。

观察治疗前后的血尿酸、血肌酐、24小时尿蛋白等。

疗效标准：

显效：临床症状消失或显著减轻，血尿酸正常，24小时尿蛋白下降50%以上，血肌酐等正常或比原来降低超过50%。

有效：临床症状减轻，血尿酸正常，24小时尿蛋白低于1.5g，血肌酐等正常或比原来降低超过20%。

无效：临床症状无改善或加重，血尿酸异常，24小时尿蛋白、血肌酐等无变化或加重。

治疗结果：

治疗组：显效15名，有效13名，无效4名。

对照组：显效9名，有效10名，无效13名。

从疗效上看，中药组显著好于对照组。

两组患者治疗后的血尿酸明显下降，且中药组显著好于对照组。24小时尿蛋白、血肌酐等指标治疗组也显著好于对照组。说明健脾益肾利湿泄浊汤具有显著降低血尿酸改善肾功能的疗效。

健脾益肾利湿泄浊汤方中，黄芪、党参、白术，具有健脾益气功效；枸杞子、山茱萸具有补益肾精的效果；土茯苓、川萆薢、虎杖等具有分清泄浊、解毒祛湿通利关节的效果；薏苡仁健脾利湿；当归、丹参活血祛瘀；牛膝活血补肾还能引药下行。

临床经验上如果把平时的别嘌醇减半（这可显著减轻不良反应），再加用健脾益肾利湿泄浊汤联合治疗，疗效更为明显。