胰岛素阻抗正常范围(胰岛素抵抗的表现)

胰岛素等荷尔蒙就抗性而言，就如同药物的抗药性一样。两者都作用于细胞表面受体，并表现出相同的抗性现象。以胰岛素来说，长期和过度接触这种荷尔蒙（高胰岛素血症）就会引起胰岛素阻抗。要透过实验加以证实其实不难：找一组健康的志愿者，给他们持续的高剂量胰岛素，并期待他们产生抗性。幸运的是，这样的实验都已经进行过了。

某项研究中，对一组健康的年轻人持续注射胰岛素长达40小时，使胰岛素阻抗增加15％。在一项类似的实验中，持续96小时对一组健康的年轻人进行胰岛素静脉注射，他们的胰岛素阻抗增加到20∼40％。这些结果简直令人瞠目结舌。对这些健康的年轻人给予正常但持续数量的胰岛素，就会使他们产生胰岛素阻抗。胰岛素引起胰岛素阻抗。换言之，我可以让任何人产生胰岛素阻抗。我只要不间断地给他们足够的胰岛素就行了。

对第2型糖尿病患者给予高剂量的胰岛素就会增加胰岛素阻抗。在一项研究中，最初无服用胰岛素的患者每天被施打100单位高剂量胰岛素。胰岛素的使用剂量愈高，他们的胰岛素阻抗就愈大──这是直接的因果关系，就像影子离不开身体一样。即使血糖浓度愈来愈正常，糖尿病还是会愈来愈严重。因为胰岛素引起胰岛素阻抗。然而，高浓度的荷尔蒙本身并不能引发抗性，否则我们会很快发展出各种相对应的阻抗。我们的身体只会在特定且不长的时间内大量分泌荷尔蒙以避免产生阻抗。高浓度的荷尔蒙会在特定的时间分泌并产生特定的效果，之后荷尔蒙浓度就会迅速下降，同时保持在极低的浓度。这是人体每天的生理时钟。长时间的低浓度荷尔蒙便能确保不产生抗性。

举例来说，一种名为「褪黑素」（melatonin）的荷尔蒙，它是由松果体（pineal gland）产生，用以调节我们的睡眠和觉醒週期，在白天几乎无法检测到。随著夜幕降临，褪黑素会在凌晨时分增至高峰。由肾上腺产生的负责调节压力的皮质醇（Cortisol）会在我们醒来之前增至高峰，然后再下降到低浓度。在脑下垂体产生的生长激素能帮助我们再生细胞，主要在深度睡眠期间分泌，白天一样会降至无法检测的浓度。调节骨质代谢的副甲状腺素（Parathyroid hormone）会在清晨增至高峰。周期性地释放是防止抗性的关键。

荷尔蒙浓度一般会保持得非常低。每隔一段时间，特定荷尔蒙的短暂脉衝（通常透过生理时钟来引发）就会产生最大效应。之后，我们的荷尔蒙浓度会再度降到低点。荷尔蒙的短暂脉衝在抗性有机会发展之前就已经结束了。身体不会一直发出假信号。当荷尔蒙在对的时候作用时，我们会感受到全面的效果。

抗性的产生需要两个基本因素：高浓度荷尔蒙和持续性的刺激。正常情况下，胰岛素的爆发释放并不会产生胰岛素阻抗，但是当身体不断受到胰岛素的轰炸时，就会产生抗性。现在应该明显看出，抗性是针对高度且持续的刺激水平而产生的，提高剂量只会导致更大的抗性。这是一个恶性的、自我强化的循环：有作用就会有抗性。抗性会造成更高浓度的作用。更高浓度的作用也会增加更大的抗性。当持续且高浓度的胰岛素对葡萄糖「吼叫」著要它们进入细胞时，其作用就会逐渐减弱（胰岛素阻抗）。身体的直觉反应便是产生更多的胰岛素──更大声地吼叫著。它叫得愈大声，作用就愈小。高胰岛素血症会引发恶性循环，也会导致胰岛素阻抗，进而恶化高胰岛素血症。

这个循环会一直无限迴转下去，直到体内胰岛素浓度达到极高，导致体重增加而肥胖。这个循环持续得愈久，身体就会变得更糟；这也是肥胖与胰岛素阻抗如此依赖时间的原因。数十年来，人们可能陷入这种恶性循环，产生严重的胰岛素阻抗。阻抗一旦产生，身体就会变成即使没有进食，胰岛素浓度也会偏高。

故事尚未结束。胰岛素阻抗会造成空腹胰岛素的浓度偏高，一般来说他应该处在低点。现在，在夜晚空腹之后，我们不再以低胰岛素浓度开始一天，而是从高胰岛素浓度开始。可以想像后果会有多可怕：日益严重的胰岛素阻抗，日益升高的胰岛素浓度与日益积累的体脂肪。

胰岛素阻抗导致补偿性高胰岛素血症的事实早已被认定但高胰岛素血症也会加重胰岛素阻抗的观点才刚被逐渐接受。芭芭拉．科基（Barbara Corkey）博士的演讲「高胰岛素血症是胰岛素抗性、肥胖和糖尿病的根源」使她荣获波士顿大学医学院二○一一年的班廷奖章（Banting Medal）。班廷奖章是美国糖尿病协会（American DiabetesAssociation）的最高科学奖章，所以这不能被轻视为某个边缘组织的见解。

第2型糖尿病的特点是胰岛素阻抗升高。肥胖和第2型糖尿病都有同样的潜在问题：高胰岛素血症。「糖胖症（diabesity）」这个术语的出现可以证明他们之间的密切关系，甚至委婉地承认它们是同一种疾病。