胶质瘤开颅手术后寿命正常吗(胶质瘤开颅手术后能活多久)

脑胶质瘤是最为常见的中枢神经系统原发肿瘤。据统计，中国脑胶质瘤占颅内肿瘤的35.2%-61.0%，平均49.7%，年发病率为3-6人/10万人，是原发性脑瘤中发病率最高的肿瘤。脑胶质瘤的发病率男性明显高于女性，比例大约为2-3比1，最容易袭扰中年人，高发年龄在45—55岁。这部分人正好是社会及家庭的中坚力量，因此对社会及家庭的破坏性非常大。尽管脑胶质瘤的发病率在全身肿瘤中并不属高发，但由于其治疗难度非常高，致残、致死率也很高。

得了脑胶质瘤，人们的本能的反应往往是：我还能活多久?怎么才能活下来？同样，很多患者来门诊就诊，问的最多的一个问题就是得了胶质瘤到底能活多久，这个问题有时候不太好回答，归纳一下，胶质瘤患者的生存期取决于许多因素，主要是肿瘤的类型、级别、分子病理、手术切除情况、位置、年龄、术前的身体状况等有关。针对这生死攸关的大问题，医生也不能轻易就下结论。一般来说，肿瘤切除得越彻底，越能推迟复发时间。根据北欧、美国、中国等国家中枢神经系统胶质瘤治疗规范，脑胶质瘤治疗以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。

胶质瘤生存期与哪些因素有关呢？

1、病理级别：病理级别与患者的生存期密切相关。一级的胶质瘤有的全切甚至可以治愈，随访即可。目前大多数研究显示，二级的胶质瘤中位生存期在5-15年之间，四级的胶质母细胞瘤中位生存期在15-17月。

2、病理类型：少突细胞来源的胶质瘤好于星形细胞来源的胶质瘤。

3、切除程度：可有活检，部分切除，大部分切除，近全切除，扩大切除，超扩大切除。理论上切得越多，预后越好，当然前提是不损伤正常脑组织。

4、分子分型：IDH突变型好于野生型，MGMT甲基化好于非甲基化。

5、术后治疗：术后治疗规范的好于不规范的，当然存在过度治疗与治疗不足的可能。有的医生简单粗暴，一律最高强度的治疗，对于部分患者可能存在用力过猛，增加了痛苦，没有相应的最大受益。有些医生，强调手术的不可替代性，认为术后辅助治疗意义有限，对于部分患者可能存在治疗不足。最佳强度的治疗一直不乏争议。

胶质瘤有哪些家族成员？预后有何不同？

目前脑肿瘤病理诊断标准采用的是世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（CNS）肿瘤分类。2021年6月29日，第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类 (WHO CNS5) 最近发布，并刊发在欧洲神经肿瘤协会EANO旗下的著名神经肿瘤专刊 Neuro-Oncology。这些更新的分类将使临床医生能够更好地了解特定CNS肿瘤患者的预后和最佳治疗，它还将有利于更多同质化的患者群体参与临床试验，促进对新疗法的评估。

新版分类中，病理分级仍然使用1-4级分型，总结关键几点如下：

1、病理分类分级中不再有“间变性或间变型”类型

2、胶质母细胞瘤GBM仅用于指成人IDH-野生型类型肿瘤

3、WHO Grade 4四级包括如下分子基因突变特点：IDH野生型GBM，H3K27突变型弥漫性中线胶质瘤DMG，H3 G34突变型半球胶质瘤DHG，IDH野生型、H3野生型儿童高级别胶质瘤。

WHO将胶质瘤分为4个等级，III和IV级统称为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。恶性胶质瘤中，最常见间变性胶质瘤(AG)和胶质母细胞瘤(GBM)，AG为III级，GBM为IV级。AG包括三个亚型：间变性星形细胞瘤(AA)、间变性少突胶质细胞瘤(AO)、间变性少突-星形细胞瘤(AOA)。相比GBM，AG的发病率较低。总体而言，经过综合治疗，低级别胶质瘤（WHO1-2级）患者的中位生存期在8-10年之间；间变胶质瘤（WHO3级）患者的中位生存期在3-4年之间；胶质母细胞瘤的中位生存期在1-2年之间。

胶质瘤预后表，其中，一级胶质瘤手术全切后可达到治愈标准，中位生存期长达50年；二级胶质瘤5年生存率为40-80%，中位生存期3-5年；三级胶质瘤5年生存率为30-60%，中位生存期2-4年；四级胶质瘤5年生存率小于10%，中位生存期12-14个月

胶质瘤常见分型的生存期

弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型

预后:中位生存期为10.9年

IDH1或IDH2基因突变为特征，可伴有TP53及ATRX基因突变。细胞程度较高，生长缓慢。可发生于中枢神经系统任何部位，额叶多见;肿瘤具有恶变潜能，可进展成IDH突变型间变性星形细胞瘤，甚或IDH突变型GBM。肿瘤边界不清，位于灰质或白质内，可见大小不等的囊腔、颗粒样区地软硬度不同的区域。Ki-67增殖指数常小于4%。分子病理学:IDH1codon132、IDH2codon172基因突变。

间变性星形细胞瘤，IDH突变型

预后:中位生存期为3~5年

具备间变性特征的星形细胞瘤，增生活跃，伴IDH1或IDH2基因突变。这类肿瘤可进展为IDH突变型GBM。肿瘤边界常较清，部分呈颗粒状，不透明，较软，囊变少见。分子病理学:IDH1codon132、IDH2codon172基因突变。

胶质母细胞瘤，IDH野生型

预后:生存期15~18个月，5年后患者的存活率低于5%

胶质母细胞瘤是恶性程度最高的星形细胞肿瘤，由分化差的肿瘤性星形细胞组成，无IDH基因突变，占所有GRM的90%。主要见于成年人，男性多发。这类肿瘤一旦发生即为原发性CBM，多位于幕上，可累及周围及远处脑组织。肿瘤界限不清，切面颜色不一，呈灰色或灰白色，坏死区呈黄色，伴出血时呈现红色或棕色。坏死物液化后可形成含混浊液体的大囊腔。分子病理学:IDH1codon132、IDH2codon172基因突变、MGMT启动子区甲基化、EGFRvⅢ重排、TERT启动子区突变(C228T和C250T)。

胶质母细胞瘤，IDH突变型

预后:平均生存时间为27.1个月

伴有IDH1或IDHI2基因突变的一类CBM，由弥散性星形细胞瘤或间变性星形细胞瘤发展而来，故称继发性CBM。好发额叶。组织学特征与IDH野生型CBM相似，但坏死范围更小。分子病理学:IDH1codon132、IDH2codon172基因突变。检测7号染色体/10号染色体相关基因(EGFR、MET和PTEN等)及融合基因(PTPRZ1-MET)有助于患者预后的评估及靶向药物的选择(2级证据)。

少突胶质细胞瘤，IDH突变和1/9联合缺失型

预后:其中位生存期为11.6年，10年生存率为51%

一种弥漫浸润、生长缓慢的脑胶质瘤，伴IDH基因突变和1p/19q联合货失。主要发生于成年人，多数位于大脑半球，尤其是额叶。肿瘤界限清楚，呈灰粉色，质软。钙化、囊变、瘤内出血常见。肿瘤细胞呈中等密度，大小较一致，核圆，核周空晕。其他特征包括微钙化、黏液/囊性变和致密分枝状毛细血管网。Ki-67增殖指数<5%。分子病理学:IDH1codon132、IDH2codon172基因突变、1p/19q原位杂交TERT启动子区突变(C228T和C250T)，MGMT甲基化状态。

间变性少突胶质细胞瘤，IDH突变和1p/19q联合缺失型

预后:中位生存期为3.5年

具有间变性少突胶质细胞瘤的组织学特征，伴IDH基因突变和1p/I9q联合缺失。与少突胶质细胞瘤相似，并见坏死区。

少枝胶质瘤

少枝胶质细胞瘤约占颅内胶质瘤的4%，在神经上皮性肿瘤中占3%～12%。成人多见，好发于中年前后，平均发病年龄为38～45岁，男性稍多。80%以上的少枝胶质细胞瘤位于大脑半球白质内，以额叶最多见，约占半数，其次为顶叶、颞叶，侧脑室及后颅窝内少见。

少枝胶质细胞瘤为WHOⅡ级，间变性少枝胶质细胞瘤为WHOⅢ级。起源于成熟少枝胶质细胞或胶质前体细胞的恶性转化。少枝胶质细胞瘤多位于白质内，可见位于皮质者，肿瘤外观灰红色，质软，浸润范围常较广泛，有向深部中线结构浸润性生长的倾向，如侵犯侧脑室壁、透明隔和丘脑连合。40%肿瘤内有钙化团，20%有囊性变。与脑组织之间的界限较清楚，有时可见假包膜。部分肿瘤产生黏液样变，聚集成胶冻样物质由于瘤细胞核圆，胞质边界清、均匀，在光镜下表现为“煎蛋样”表现。间变性少枝胶质细胞瘤同样有明显的钙化，恶性程度高者肿瘤组织学形态与胶质母细胞瘤相似，恶性程度高者肿瘤组织学形态与胶质母细胞瘤相似，与少枝胶质细胞瘤的根本区别为肿瘤细胞极丰富，形态多样，核质比例增大，核分裂象多见极个别可发生颅外转移，以骨、淋巴结、肺为主。

少枝胶质瘤患者预后较星形细胞瘤患者佳。手术全切即使未行放疗、化疗亦可能获得长期生存,对于肿瘤次全切除并行术后放疗的患者，5年生存率可达85%，10年生存率为55%，平均生存期8.0年，个别报道达40年，仅作部分切除(包括活检及减压者)术后平均存活3.3年。然而各家的数据相差较大,中位存活时间较长的有15年,较短的有3.5年,可能是由诊断标准(因此1p/19缺失病例的比例发生了改变)和治疗措施的不同所致。复发肿瘤的预后常较差。可再次手术延长生命，术后放疗有一定疗效，5年及10年生存率可达到52%和32%。

间变性少枝胶质瘤

预后：5年生存率为43%。平均生存期为3.75～4.5年，肿瘤位于额叶者生存期较长。恶性程度高者平均生存期仅1.4年。

毛细胞型星形细胞瘤

这是一种界限清楚，生长缓慢的星形细胞瘤，多见于儿童和年轻人，常呈囊性，具有双相组织学特点:即含Rosenthal纤维的密集双极细胞区，以及含微囊和嗜酸性颗粒小体透明滴的疏松多极细胞区。蛛网膜下腔浸润是常见的特点。

预后:生长缓慢的毛细胞星形细胞瘤可以稳定在发展的任何时期，仅手术干预治疗后5年和10年的总生存率大于95%。甚至有自发消退的病例研究报告。无论是级别还是分化都可以稳定数十年，生存期可长达50年。该肿瘤很少致死，故仅有少许长期随访资料显示最终结局。最近报道下丘脑和脑干病变可能致死，但仅发生在长程病史和多次复发后。

毛黏液样型星形细胞瘤

预后:与毛细胞型星形细胞瘤相比，毛细胞黏液样型星形细胞瘤的局部复发和脑脊液播散的侵袭性更强。

一种毛细胞样肿瘤，与毛细胞型星形细胞瘤密切相关，具有明显的黏液样基质和以血管为中心的形态单一的双极性肿瘤细胞，通常没有Rosenthal纤维和嗜伊红颗粒小体。好发下丘脑/交叉区是最常见的发病部位。

多形性黄色星形细胞瘤

预后：2%的患者存活5年，61%的患者可存在10年。

多形性黄色星形细胞瘤是预后相对较好的星形细胞瘤，好发于儿童和年轻人，常位于大脑半球表面，累及脑膜。典型的组织学特点包括多形性、含脂细胞、表达GFAP并常围绕网状纤维和嗜伊红颗粒小体。

低核分裂指数的原发肿瘤扩大手术预后较好。两种因素均可相互独立预测无复发存活率。更长存活率达到5年81%，10年70%，分裂活性（>5/HPF）是唯一独立的存活率预测因素。坏死虽然与存活率明显相关，但却不是独立的因子。TP53突变与恶性进展或复发之间的关步联因报道病例较少可信度不高。

写在最后：不同的病情、不同的病人，胶质瘤患者的生存期及预后都不一样。而此文所报道的是一个但群体的统计学研究，只能代表了胶质瘤患者群体中大多数人的预后情况。一般不同地区、不同的研究中，这个总体生存情况包括中位生存期都会有所差异。当病人诊断胶质瘤后，对于生存期一定不要盲目悲观，而是要积极治疗，找到正确科学的治疗策略。

手术是胶质瘤治疗的一线手段，也是决定胶质瘤预后不同的最重要因素及后续放化疗效果的基础，规范及时的首次手术治疗是关键。临床经验分析表明，脑肿瘤手术切除的程度与预后密切相关，目前手术原则仍是在安全的前提下最大范围地切除肿瘤，应寻求适合的最佳手术入路，保障首次手术全切。术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长，部分脑肿瘤患者可选择辅助放化疗。

参考资料：Youmans Neurosurgery