颅骨牵引手术后高血压正常了(颅内手术后血压高)

我们先来了解一下，上下颈椎是怎么区分的。

那些病人适合用哈罗氏支架来治疗呢？

上颈段：指第二颈椎（C2）以上的颈椎部分，包括寰枕关节和寰枢关节。因该段不仅解剖位置关系特殊，位置重要，且邻近解剖关系复杂，病变引起的临床症状严重、多变及轻重不一。

下颈椎：指C3-C7这一解剖段，其中C3-C6属于普通颈椎；C7称为隆椎。

从治疗层面上讲，年龄小于50岁的枢椎齿状突骨折I型、III型、II型中无移位者，可选择保守治疗---佩戴"四支避雷针"---Halo-Vest架3个月。

（枢椎齿状突骨折分型）

但是，在所有枢椎齿状突骨折中，II型愈合率最低。其中老年患者保守治疗的死亡率高达21%-33.3%，是年轻患者的21倍。循证医学表明，大于50岁的高龄II型枢椎齿状突骨折患者，选择手术治疗效果明显优于保守治疗。

（颈前路枢椎齿状突骨折中空螺钉内固定术）

但这类的疾病的前路手术看似简单（打一颗钉子），实则因为解剖因素，手术风险大、技术难度高（高难度手术传输门：我们做了一台“自杀式”的手术 所有脊柱外科医生都不愿意做！）。而后路手术对颈部运动功能限制大。很庆幸，本次查房患者符合非手术治疗适应症。我们为他装上Halo-Vest架。

Halo-Vest架能够提供稳定的颈椎外固定，治疗效果确切，并且避免患者长期卧床而导致各种并发症。但由于治疗周期长 （一般为3个月），多数患者在病情稳定后选择佩戴 Halo-Vest外固定架出院居家治疗。

那么我们如何做好术前术后护理及出院后宣教呢？今天的重点，就是解决这个问题！

1.心理护理：

大多数患者因为对外固定支架的结构、性能不了解, 所以对治疗效果持怀疑态度。我们医护人员除了需要告知患者及家属病情及手术方法，支架的特点、优势及佩戴时间等外，更应该解除患者及家属的疑虑心理、术前恐惧，使其增强信心。

2.皮肤护理：手术当日剃头，清洁头皮、前胸、背部等。

3.术前准备舒适的全棉衣服。

4.颈部制动：损伤后佩戴合适的颈托固定颈部，切忌扭转﹑过伸或过屈,保护颈部防止外伤。根据病人情况实施相应的颈部牵引 (枕颌吊带牵引和颅骨牵引 ) 。

这是术前准备，完善后进行手术。简单描述一下手术方法。

1、睡眠方式：

给予患者半卧位床头垫枕，禁用平时正常使用的枕头。正确合理的方法应是：用特制的小枕头或水垫放于患者睡床固定地方的头颈、胸背部。将棉被折叠成长条形放于患者睡床固定地方的中下方。

指导患者睡觉前，在家属的协助下，平卧于固定垫枕的地方，由家人或护士帮助将空隙用枕垫或水垫填充。这样患者也能取平卧位睡眠，而不影响治疗效果。

2、预防钉道感染：

在钉孔处，每日三次滴入75 %酒精，预防钉道感染。

3.检查支架松紧度：

每天检查颅钉松紧度及连接杆、背心固定情况，并及时加以调整。保持螺钉周围清洁。

4.询问患者感觉：

是否感觉螺钉头环与支架间有异常活动？针眼处有无剧痛？

5.注意日常清洁，预防压疮：

夏季勤擦浴,穿舒适吸汗的棉背心，双肩固定带，及用棉垫平整垫好后背心，预防压疮。

6.少食多餐饮食方式：

因 Halo-Vest架限制了胸廓扩展,可能会加重限制性通气障碍。护士应提醒病人注意饮食方式,提倡少食多餐，勿暴饮暴食,以免因胃部扩张而影响呼吸功能。

7.下床注意，预防跌倒：

在 Halo-Vest架固定期间，嘱病人下床后应先在床边站立几分钟，感觉无头晕等不适症状后再慢慢行走。行走时应有人陪伴，预防跌倒。

8.保护支架：

注意保护Halo-Vest架, 避免硬物碰到支架时的震动引起病人头部不适。

9.定期清理头发：

在Halo-Vest架固定期间，要保持头发清洁，螺钉周围头发不要过长。

10.保证睡眠，营养饮食：

Halo-Vest架使患者头、颈、背被牢固的制动,造成患者进食、睡卧困难, 睡眠质量低, 夜间消耗大, 易致营养失调。我们应鼓励患者进食易消化高热量、高蛋白质、多维生素的饮食,忌暴饮暴食。

1、颅钉松动

是最常见的并发症。由于螺钉对挤不紧, 安放后的24-48小时，骨孔边缘骨质发生坏死导致松动。再者，颅骨骨孔表面出现滑槽,颅钉滑出。还有钉孔感染。注意任何情况下不能自行拆除Halo-Vest背心的任何一部分。

2、螺钉固定处针眼感染

螺丝钉处用无菌纱布覆盖,勿沾水,保持敷料清洁干燥,隔日更换敷料一次或根据渗出物随时换药。若发现针孔周围红肿、有分泌物、发热时,应加强局部换药, 预防性应用抗生素。若针眼分泌物多,呈脓性,细菌培养阳性,加强局部换药,同时针对性使用抗生素。

3、胸背部压疮

由于背夹支具与病人身体不合适，时间长，过大或过小,内衬不平整,对皮肤产生压迫和摩擦,形成压疮。故而在放支架前,应嘱病人穿棉内衣,清洁皮肤,在背夹的受力部衬上棉垫,选合适的背夹支具。

4、顽固性头痛、恶心等严重不适

因为颅骨受挤压后，颅内压力升高, 病人会出现头痛、恶心。相应的，病人会产生恐惧、紧张等心理。我们应在术前给病人心理安慰。嘱病人微闭双眼,使病人充分放松。安放颅钉时，缓慢增加四枚颅钉压力。当发生头痛、恶心症状时，除了给予相应的对应治疗外，必要时给予镇静剂,适当放松牵引。

5、颈髓损伤加重

颈髓损伤是颈椎骨折最严重的并发症，死亡率高达50%以上。发生原因主要是安放支架部分时出现颈椎过度不稳，或者术前适应证选择不当。故在使用哈罗氏支架装置时应特别注意病人的脊柱骨折情况, 谨慎调整牵引复位强度, 可以采取渐进式复位方法。

6、脑脓肿

脑脓肿的发生，多与手术前不剃除长发有关。感染后形成窦道、骨髓炎, 进钉过深时，穿透内板，继发形成颅内感染。预防措施：在术前剃除全部头发,术后加强针孔处理,术中颅钉安放仅限于穿透外板,不宜过深。一旦发生脑脓肿，应及时使用抗生素,勤换药,充分引流,严格遵守无菌操作。严重感染者，应放弃颅钉牵引,对症处理。

7、闭眼困难

因为前方颅钉牵拉,使得前额和眼睑皮肤过紧,出现闭眼困难。预防措施：在眉弓上安钉前嘱病人微闭双眼,可预防安钉后出现的闭眼困难。

患者在Halo-Vest架外固定后的3～4天，外固定调节正常后即可出院。嘱患者注意安全，防止跌倒。穿防滑鞋，保证地面干燥。告知患者出院后的护理方法及注意事项，如皮肤的护理、睡眠的护理、颅钉的护理、饮食的护理等（详情请参考上文内容）。不到人多的公共场合，防止摔伤、碰撞等。每隔1-2个月来院复查，加强术后定期复查，不适随诊。

Halo-Vest架拆除后，局部清洁消毒钉眼,用无菌敷料包扎。2-3天后取下敷料。期间不要沾水。Halo-Vest架拆除后，患者会有头重脚轻、颈部发僵的感觉。4-5天后，患者会慢慢适应。在此间，应指导患者，禁止做颈部过伸过屈动作,避免头部旋转、低头, 剧烈运动。转头、转身时速度放缓。1-2周后，可逐步进行颈部活动。

50岁男性患者因5天前不慎从梯子上跌落，右肩部着地，当即感颈部疼痛伴活动受限，疼痛感活动时加重，伴一过性双上肢麻木，无活动性流血、意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐。当日家属将患者送医院就诊，行颈部CT提示:枢椎齿状突骨折。于6月24号收入我科。

既往史：

患者既往有高血压病史、高尿酸予药物对症处理。既往无药物、食物过敏史。

专科查体：

颈椎棘突及棘突间压痛。双上肢感觉、肌张力及肌力正常。双侧椎旁肌紧张。胸椎棘突压痛，无叩击痛。双下肢感觉及肌张力正常。双侧踇背伸肌、股四头肌及髂腰肌肌力V级。双下肢直腿抬高试验（-）。

入院后完善各项检查，实验室检查无异常。心肺功能正常。予以止痛、护胃，营养神经、枕颌带牵引等对症处理。枕颌带牵引重量为3kg，每日3次，每次3小时。

6月30号在局麻下行Halo-Vest支架外固定。查房当日为术后第二天，精神可。

Halo -Vest架对颈椎的牵引、固定作用已被普遍认可。Halo -Vest架对颈椎的牵引固定作用较其它外固定更为坚强稳定。据文献报道，颈围限制颈椎伸屈活动为70%, 侧屈活动为34%, 旋转活动为56%, 而Halo-Vest架能限制颈椎各方向活动范围的96%。整个操作过程稳定性好,可控性强,容易掌握。