石圆圆，战略支援部队特色医学中心（原306医院），眼科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

近日遇到一位女性患者，不明原因一只眼出现眼皮肿胀增厚，但不红不痛不痒，最初以为是蚊虫叮咬所致，或者局部有炎症，但毫无症状，令人费解。其后在进一步询问病史和检查时发现她其实是得了甲状腺相关眼病（又称Graves眼病，或简称甲状腺眼病），化验也提示了既往治愈的甲亢因为停药再次出现甲亢。

甲状腺相关眼病可首先表现为不明原因的眼睑（眼皮）肿胀，无明显红痛，可单侧发生，也可双侧同时发生，女性多发。

最常见的眼部表现是眼球突出，所以也经常会听到甲状腺突眼这个词。同时，还会伴有眼睑退缩、眼睑肿胀等外观异常，会产生“瞪眼”感觉，也会产生功能异常，如视物成双，甚至眼肌失去功能或功能亢进引起眼球不能转动，严重者甚至会因为眼球周围组织体积增加而引起视神经的压迫，从而出现视力下降，或者突眼导致眼睑不能正常闭合而出现暴露性角膜炎等，威胁患者的视力。发病年龄呈双峰模式，女性在40~44岁和60~64岁，男性45~49岁和65~69岁。

图1.单眼发病表现。图中患者左眼出现眼睑肿胀退缩，右眼外观正常。需要警惕的是初期可出现单纯的眼睑肿胀，但突眼不明显，医生可通过比对双眼以及相应的一些影像学检查和化验检查来帮助判断。

本质上这是一种免疫介导的炎症性疾病，常导致眼外肌和眼眶内脂肪扩张，常伴随甲状腺疾病的发生而发生。那么，此类疾病是否一定会发生在甲亢患者当中呢？

答案是否定的。虽然大多病例发生于甲亢患者，约占90%，此外也可发生于甲状腺功能正常桥本氏甲状腺炎或者甲状腺功能低下患者。也就是说甲功不亢进也可能会得甲状腺眼病。

图2.单眼发病甲状腺眼病眼部CT显示，眼肌明显增粗（黄色箭头所指，与对侧对比看）

治疗常需根据疾病所处活动或非活动期以及严重程度，是否威胁视力等来制订方案。如活动期常需全身应用激素治疗；非活动期对于突眼较为严重者可采取手术减容治疗；复视者还可考虑放射治疗，还有一些生物制剂可以选择。

那么，不管曾经有没有过甲亢病史，出现不明原因的眼肿、突眼或“瞪眼”，要警惕这种疾病，尤其是有过甲亢病史的患者。最后需要记住的是，如果已经确诊甲状腺亢进疾病或甲状腺眼病，需要尽快戒烟，因为吸烟是非常明确的危险因素并会显著影响治疗效果。

（部分配图来源于网络）