一、时复顽症，益气养血扶正

陈某，男，16岁。1993年1月23日就诊。双眼赤涩奇痒反复发作4年，每逢春夏加剧，秋冬减轻，曾赴数家医院诊治，用利福平、醋酸可的松、色苷酸钠等滴眼液，仍时发时止，年复一年。现双眼奇痒难忍，灼热不舒。面色萎黄，形体消瘦，舌淡红苔薄白，脉细弱。眼科检查：双眼视力1.2。双眼睑结膜混浊充血，乳头满布，大小不一，如铺路之卵石；球结膜呈暗红色，角膜周围有腔状隆起，角膜尚清，前房及瞳孔正常。诊断：时复症（春季性结膜炎）。辨证：气血亏虚，时邪内伏。治法：益气养血，扶正祛邪。方用炙甘草汤加味：炙甘草12g，党参15g，生地黄、麦冬、火麻仁、苦参各10g，桂枝、阿胶、蛇床子各6g。服药7剂，双眼痒涩明显减轻。上方调服1个月，双眼红赤消退。诸症消失。停药后1年，病情末见复发。

按：时复症奇痒难忍，至期而发，过期而止，年复一年，顽而难愈，医多投以祛风清热、除湿止痒之剂，疗效欠佳。殷师认为该病虚多实少，“邪之所凑，其气必虚”，故用炙甘草汤益气养血固其本，佐用苦参、蛇床子燥湿止痒治其标，标本兼治，故使时复顽症病除。

二、风牵偏视，祛风化痰活血

曾某，女，33岁。1994年3月29日就诊。突发复视20余天，曾在某院诊断为“右眼外展神经麻痹”，做头颅摄片、CT检查未发现异常，用VitB1、VitB12、ATP等治疗，病情无改善。现视一为二，活动不便，伴头晕乏力、胸闷欲呕，舌淡红、苔白腻，脉弦细滑。眼科检查：视力右0.5、左1.0。右眼球内斜，外展受阻。结膜不充血，角膜清亮，前房(-)，瞳孔(-)，内眼未窥见异常。诊断：右眼风牵偏视（麻痹性斜视）。辨证：风痰侵袭，瘀滞目络。治法：祛风化痰，活血通络。方用正容汤加味：白附子（先煎）、丹参各15g，僵蚕、法半夏、茯神、羌活、防风、秦艽各10g，胆南星、红花各6g。服药7剂，患者复视消失，眼球转动如常，仍轻度头晕。上方加当归15g，续服14剂，诸症悉除，右眼视力恢复至1.2。

按：此例风牵偏视乃因风痰侵袭，目络瘀滞，筋脉失养所致，故殷师主用正容汤祛风化痰，加丹参、红花、当归活血通络。风痰得除，目络畅通，气血上濡于目，故目珠转动恢复如常。

三、聚星寒障，辛温发散退翳

陈某，男，34岁。1993年3月5日就诊。双眼沙涩疼痛，畏光流泪，视力减退2个月余。曾在某院诊断为“点状角膜炎”，点用无环鸟苷、病毒灵、病毒唑等滴眼液，目症未能控制，视力减退加剧。现双眼赤涩畏光，视物欠清，口不渴，小便清利。舌淡红苔薄白，脉浮弦。眼科检查：视力右0.4、左0.3。双眼混合充血(++)，角膜面弥漫性点状混浊，Fl(+)。眼后段窥视欠清。诊断：双眼聚星障（病毒性角膜炎）。辨证：风寒犯目，翳凝黑睛。治法：祛风散寒，退翳明目。方用八味大发散：生麻黄、羌活、防风、白芷、蔓荆子、藁本各10g，细辛3g，生姜3片，大枣4枚。服药3剂，双眼赤涩畏光减轻，视力增至0.6。续服7剂，双眼红赤消退，视力增至1.5，角膜清亮，余(-)。

按：聚星障为黑睛病变，临床多用祛风清热、泻肝解毒之剂，但殷师认为黑睛翳障亦宜分辨寒热，切忌滥用寒凉，寒凉太过不仅伤脾败胃，影响生发之机，而且可致寒凝冰伏，翳定难退。凡风寒犯目之新翳，或邪退翳定之宿翳，均可用八味大发散温散退翳。

四、视瞻昏渺，补肝益肾健脾

吴某，女，40岁，1994年3月25日就诊。右眼视物模糊，中央有灰黄色团状阴影3天，全身无明显不适，舌红苔薄白，脉弦细。眼科检查：视力右0.04、左1.5。双外眼正常。眼底：右视盘境界清楚，色泽正常；A/V=2/3，黄斑区水肿，结构模糊，中心凹反光消失。诊断：右眼视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）。辨证：肝肾不足，脾湿水泛。治法：补益肝肾，健脾利水。方用驻景丸加减方合四苓散：楮实子25g，枸杞子15g，茺蔚子、菟丝子、车前子、木瓜、白术、泽泻、茯苓各10g，猪苓20g，田三七3g（冲服）。服药7剂，右眼中央阴影淡薄减小，视力增至0.3。续服半月，右眼团状阴影消失，视力增至0.8，眼底黄斑水肿消退，中心凹反光不清。上方去猪苓、泽泻，加郁金、丹参，续服3周，右眼视力恢复至1.5，眼底黄斑中心凹反光清晰可见。

按：此例全身无症可辨，唯视物蒙昧不清。《审视瑶函》谓：“瞻视昏渺有多端，血少神劳与损元。”殷师认为本病肝肾亏虚为本，脾湿水泛为标，故主用驻景丸加减方补益肝肾治本，合用四苓散健脾利水治标，肝肾之气充则精彩光明，脾气健运则水不犯目，故目病痊愈。

殷伯伦为江西眼科名医，从事中医眼科临床与教研近40年，在治疗眼科疑难病方面积有丰富的经验。

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