内斜视会眼位不正常吗(眼位正常 会不会斜视?)

导语：屈光性调节性内斜视是儿童常见的眼科疾病，由于远视未及时矫正导致调节反射异常激活。它不只影响美观，也是危害患者的单眼、双眼视功能的重要因素。立体视是人类一项高级功能，对于深度的感知、需要高度手眼协调的某些行业很重要，若治疗不及时或治疗不当，将对生活、就业等带来不便。

一、屈光性调节性内斜视的危害不容小觑，视力异常会影响患者视觉发育

1、概述

双眼视差和双眼对视差敏感的细胞可能分别是立体视发育的生理基础和神经基础。双眼正常视网膜对应、黄斑中心凹注视、视网膜所呈物像相似及无眼球运动异常被认为是双眼视觉发育的必要条件。双眼视觉的形成需要缓慢的发育过程，一般生后6-8周则出现双眼注视，而5-6岁时双眼视觉发育基本稳定。

视力异常及眼位偏斜都会影响患者视觉的发育，间歇性眼位偏离可能导致患者异常视网膜对应。如果偏斜出现在双眼视觉发育完善之后，仍然可能拥有良好的双眼视功能。从发病到初次戴镜治疗，这段时间为偏斜持续时间，这段时间的长短也可能影响双眼视觉的发育。

患者由于远视导致的弱视，视网膜呈现不清晰的影像，视觉中枢的传入冲动也减少，也会导致视功能的损害。弱视患者在视觉发育成熟前矫正视力正常，仍然可能获得正常的视功能。除此之外，双眼视觉的发育与初次戴镜年龄、远视程度也可能有关。

屈光参差是指双眼屈光度存在差异，也是导致弱视及视功能下降的重要原因。但屈光参差对于患者双眼视功能影响的研究还较少。目前，戴镜治疗仍然是最主要的治疗手段。通过戴镜治疗，不仅可以提高视力，还矫正眼位，促进双眼视觉的发育。

随着年龄的增长，远视程度逐渐下降，最后残留低度远视或正视或向近视化发展。因此，我们应该及早发现患者并及早治疗。以往已有不少关于屈光性调节性内斜视双眼视觉发育的研究报道，但对于治疗后矫正视力正常的患者视觉发育的研究较少。

2、双眼视觉的发育

视觉信息是人类获取外界信息的重要形式，很多眼科疾病都会破坏双眼视觉，导致患者的生活质量下降。近年来医学模式逐渐转变，如今为生物-心理-社会模式，我们也越来越关注患者的双眼视功能情况。因此，恢复患者的双眼视功能是十分重要的。

双眼视功能可分为三级，分别是同时视觉、融合功能和远近立体视，三者是逐步建立、相互依存的。同时视是指双眼能够同时观察到各自的目标。融合功能是指大脑能够将两眼观察到的物象结合为一个画面。立体视功能为更高级形式，是对某一物体或物体间远近、深浅的判断。

正常的双眼视功能不但可以识别物体的大小、颜色等，还可以正确的判断物体之间的位置关系。视觉发育的生理基础可能是视差，神经基础可能为对视差敏感的相关细胞。通常认为，黄斑中心凹俯视、无异常视网膜对应、双眼视网膜呈现的物像相似、无眼球运动异常都是双眼视觉发育所需要的条件。

出生后即为视觉发育的敏感期，可塑性最强的时期为2—3岁，9—12岁时敏感期基本结束。婴儿在4-5个月时就有辨别物体形状和大小的能力，而调整轮廓或边缘的功能将在6个月后出现。主视觉皮层（V1）是处理视觉信息的第一个皮质区域。

人类V1的五个发展阶段，这些阶段始于婴儿期，并贯穿整个生命周期。患者经治疗后视力及双眼视觉的恢复与解剖及神经生理学基础密切相关。在视觉发育过程中，任何异常的视觉经验都可能损害视功能，视力异常、眼位偏斜、屈光参差都是影响患者双眼视觉发育的因素。

3、弱视与双眼视觉

屈光性调节性内斜视病因多为中高度远视，因此多数患者同时合并弱视。根据中华医学会关于弱视的诊断标准，3～5岁儿童视力应不低于0.5，6岁及以上儿童视力应不低于0.7。弱视不仅表现为单眼或双眼矫正视力降低，还会有更深层次的视觉损害，如运动敏感性、对形状的辨别、对刺激的定位降低等。

通常情况下，双眼会相互给予对称性抑制来保证两眼视力的平衡，但弱视患者由于双眼视力的异常或不平衡，优势眼会给予非优势眼更明显的抑制，产生异常视网膜对应，视网膜产生新的周边融合，导致黄斑中心凹抑制进一步加深，从而导致视皮层异常发育。

影响弱视患者双眼视觉发育的因素有很多，包括初次戴镜年龄、治愈年龄、戴镜时间及弱视程度等。杨亮等研究发现融合功能主要与初次戴镜年龄有关。患者初诊时的年龄对患者立体视无明显影响，而影响立体视的主要是矫正视力正常时年龄。

初次戴镜年龄越小、治愈年龄越小、治疗时间越短、弱视程度越轻，近立体视功能越好，而远立体视与以上各因素无关。视觉发育与戴镜治疗时间也有关，患者视力达到正常后，如果继续巩固治疗，视功能较前仍会改善。

二、了解屈光性调节性内斜视的治疗方式，药物可帮助弱视患者视力恢复

1、戴镜治疗

屈光性调节性内斜视病因多为远视，因此首先要戴镜矫正远视，使视网膜呈现出较为清晰的物像，最终达到矫正视力的目的。通过戴镜，各种类型的弱视患者在治疗后视力均有提升，弱视治疗的根本是戴镜，轻度弱视的患者仅通过戴镜即可治愈。

远视性弱视在散瞳状态下配镜，眼位正时远视度数保留+1.00DS；内斜视时要配戴足矫眼镜；外斜视时轻、中度远视保留+1.00DS，高度远视时保留+2.00DS。屈光手术作为的一种新兴的手段，可作为弱视患者群体一种独特的治疗选择，包括激光手术，有晶状体人工晶状体和透明晶状体交换是改变眼睛屈光状态的三种方法。

2、药物治疗

近年来研究发现很多药物都有助于弱视患者视力的恢复，如：叶黄素、左旋多巴及胞磷胆碱钠等。叶黄素是主要存在于眼球黄斑区的一种类胡萝卜素，它具有维生素A活性。叶黄素是一种可以保护视力持久度、能够提升视觉反应时间的抗氧化剂。

通过左旋多巴和安慰剂治疗弱视进行了随机对照试验的系统评价，发现使用左旋多巴的年轻的弱视患者的视力改善显着高于安慰剂组，证实左旋多巴对于弱视治疗也有积极作用。多巴胺可能会改变视觉皮质的可塑性，能够帮助患者视力提升。对于大龄及重度弱视患者，多巴胺均可作为辅助治疗。

3、压抑疗法

压抑疗法也是弱视治疗的常见方法，优势眼被压制后，视力较低眼被强迫注视，从而能够更多的得到视觉刺激，最常见的压抑疗法就是遮盖，但是遮盖本身就是破坏双眼视的行为，尤其是当患者伴有屈光参差时，通常会遮盖优势眼，促进非优势眼视力的提升，但遮盖疗法虽能促进患者视力的提升，但也是危害视功能发育的因素。

重度弱视儿童长时间遮盖，轻中度弱视儿童可以部分遮盖，这样也会促进双眼视觉的发育。视力低于0.3的患者在初始治疗时可采取全天遮盖，治疗后期可采取部分遮盖(4h/d)，能够提高病人的依从性。采取中长时间的遮盖治疗，能促进单眼远视性弱视患者视力提升及双眼视觉的发育。

除遮盖疗法，近年来还出现了阿托品和压抑膜疗法。有学者认为配戴压抑膜对轻中度弱视患者视力的提升有积极意义，可以缩短治疗时间，并且患者更易接受压抑膜，依从性会提高。对于屈光不正性弱视，相比传统遮盖治疗，轻中度的儿童使用压抑膜治疗双眼视功能更好。

4、视知觉学习

因神经系统具有可塑性，视知觉学习采用有规律的练习和刺激使知觉出现相对持久的变化，在幼儿期这种可塑性最高，以后便逐渐下降，但也有部分成年人经过一定的知觉学习最终也取得了理想的疗效。伍岚认为视功能训练可有效改善屈光参差性弱视患者双眼视功能。此外，视知觉学习也能够改善患者双眼的融像能力及平衡能力。

有人发现在对比敏感度空间频率方面，弱视患者的认知宽幅更宽，所以弱视患者神经系统的可塑性可能更好。在视知觉训练的早期阶段，大脑初级视觉皮层（V1区域）的激活增强伴随着性能提高。

但是大多数的动物研究并没有发现V1神经元的介入，但也有研究结果表明出现差异的原因可能为学习发展的时程不同。相比传统综合疗法，视知觉学习在提高视力、改善双眼视功能及对比敏感度方面，都更有优势，甚至有学者发现在黄斑变性患者中，偏心知觉学习也能提高阅读速度。

结语：随着患者生长发育，双眼远视度数逐步减低，部分患者甚至可以不需佩戴眼镜，也有少数患者会向近视发展。眼球屈光情况整体发展趋势是远视-正视-近视，正视化过程可能与年龄、眼别及眼轴长度等都有关系。大多数患者通过眼镜治疗可长期保持正常的眼位。也有一部分患者经充分散瞳或戴镜后眼位正，但戴镜治疗过程中出现外斜视、部分调节性内斜视或高AC/A的非屈光性调节性内斜视。