口腔临床工作中，可以接诊到很多牙龈出血的患者。往往是“医生，不知怎么的，早上起床枕头有血迹；医生，你帮我看看，怎么牙刷上经常带血丝”。下面以我多年的口腔临床经验详细分析：

日常以牙龈出血前来就诊的患者中，通过详细询问患者病史，一般均为牙龈无明显诱因或由于外力刺激因素导致牙龈少量流血。症状轻微者表现为用力吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，或是啃苹果时，有带血的牙印。症状较重者牙龈明显红肿，刷牙、进食时均可能导致牙龈大量出血，或者清晨起床时，口腔血腥味较重。若是牙龈出血明显者，往往需要及时压迫或其他手段方可止住。

牙龈出血

1、慢性牙龈炎

当口腔卫生习惯较差，没有正确的刷牙、漱口，及时清除附着于牙齿表面的菌斑、食物残渣等可致牙龈发炎、出血。或者由于全口咬合关系较差，相邻牙间隙较大等原因，食物嵌塞明显，局部食物残渣聚集，细菌滋生繁殖，引发牙周组织水肿、发炎，如菌斑性牙龈炎。还有最后萌出的智齿，因为没有足够宽度的颌骨容纳，往往远中牙龈覆盖部分牙冠形成盲袋，食物残渣进入牙龈盲袋后导致牙龈发炎，轻微的冠周炎仅仅是牙龈出血、不适，炎症较重时，局部脓肿形成，影响张口及吞咽等诸多问题。

2、牙周炎

牙龈周围菌斑、结石较多，牙龈慢性炎症没有得到有效控制。牙周组织进一步破坏，牙槽骨吸收，牙龈附着退缩，发生牙周炎。如果任其发展，牙龈会明显增生、深牙周袋，局部红肿、流脓等，此时牙龈可能轻微触碰或自发性出血。

牙龈或牙周炎均可致牙龈出血

3、其他局部刺激因素

如不当使用牙签、牙间刷等机械性刺激致牙龈创伤，还有口内的不良修复体、不良充填体及张口呼吸等的刺激下，引发局部炎症，如增生性龈炎、慢性牙龈炎、牙周炎等可致牙龈出血。临床工作中常常见到很多不良修复体的病例，患者为了图方便和便宜，就诊于没有资质的场所，甚至菜市场旁边的地摊上。操作者没有接受过正规系统的口腔教育，很短的时间可以镶上所谓的固定牙。由于劣质的材料、不规范的设计等长期存在并与口腔粘膜反复刺激，加上口腔卫生习惯维护较差，导致牙龈长期慢性炎症，甚至会局部发生癌变的可能。

4、全身因素所致

A、特殊时期 如女性生理期、怀孕期间，性激素水平及内分泌水平改变，可以加重原有牙龈的慢性炎症，导致牙龈容易出血。

B、系统疾病 糖尿病、肿瘤、尿毒症、血液系统性疾病等，均可导致患者全身免疫力降低，对于局部刺激因素的抵抗力也相应降低，诱发牙龈炎症导致出血。凝血功能系统障碍，血小板减少，也会导致牙龈出血。有一个真实的病例，某中年男性患者因牙龈反复出血前来就诊，自诉一周前在当地诊所有过洁牙史。口腔专科检查所有牙齿未见明显的牙结石，口内未查及溢脓及牙齿疼痛等不适，但是细心检查发现上前牙龈缘如同线状一样的牙龈红肿，初步考虑与全身性疾病有关，及时辅查输血全套后提示HIV感染的可能，嘱患者维护口腔卫生，积极至相应科室确诊并进行治疗。

诸多原因均可导致牙龈出血

有数据表明，牙周科中以牙龈出血为主诉就诊占第一位：作者收集武汉大学口腔医院牙周科2016年1月～2018年12月由同一位医师接诊的9942例患者电子病历进行资料整理分析。就诊原因中排在前3位的依次为牙龈出血(24.95%)、牙齿松动(22.46%)和牙龈肿痛(16.37%)。在疾病分类中,80.53%为慢性牙周炎。摘自蔡伊琳等所著论文<牙周专科门诊9942例患者的临床流行病学资料分析>

1、多年的口腔临床工作中，常见的牙龈出血多为慢性牙龈炎，应及时去除局部刺激因素，如全口牙洁治，有效去除附着于牙齿表面的菌斑和牙结石；龈下刮治可以去除深牙周袋内的菌斑、牙石等致病因子，减轻炎症，促进牙周组织恢复。

2、建议至正畸科排齐牙列，维持良好的咬合关系。食物嵌塞明显者，积极治疗牙病的同时辅助使用牙线做好日常清洁。去除口内的不良修复体、充填体等，养成良好口腔健康意识，就诊时选择正规且具有资质的医师操作。

专业的口腔治疗

3、口腔卫生健康宣教，提高保健意识。提倡饭后正确刷牙、漱口，配合使用牙线、牙间刷等控制菌斑、清洁牙面。定期健康口腔检查及全口洁治，维护口腔健康环境。

4、口腔检查无明显诱因导致牙龈出血者，需要引起高度重视，怀疑与全身性疾病有关者。积极完善如血常规、凝血全套、输血全套、肝肾功能等相关检查，针对系统疾病采取相应的治疗措施。

总结:牙龈出血，日常生活中比较常见。我们需要做好日常的口腔清洁，维护口腔健康，定期全口牙洁治，均可得到有效缓解。若是牙龈无明显原因反复出血，需提高警惕，至正规医疗机构完善相关检查排除全身性问题。