复旦大学附属中山医院

金知萍 吕迁洲

肺癌是目前我国发病率、死亡率及住院医疗费用最高的癌症。患者在接受药物治疗后，疾病症状减轻的同时，与药物治疗相关的不良反应也如影随形，便秘就是肺癌患者化疗发生的常见不良反应之一。

便秘临床表现为排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，排便不尽感明显，可间或与短期腹泻交替。几乎有一半接受化疗的肺癌患者会出现便秘，尤其是使用了一些预防恶心、呕吐的辅助用药以及阿片类镇痛药物后，便秘的发生率更高。便秘症状持续可能会使患者出现食欲不振、腹胀腹痛、情绪焦躁等，除增加患者医疗费用支出外，还给其造成机体和精神上的极大痛苦。

在我们的临床实践中发现，患者比较愿意主动告知医师和临床药师关于恶心、呕吐等不良反应，而对便秘显得有些“难以启齿”。今天临床药师从药物和非药物治疗角度，来聊聊怎样预防便秘发生或降低便秘发生的严重程度。

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药物治疗

目前便秘的防治药物主要有：（1）容积性泻药，如欧车前、麦麸、聚卡波非钙；（2）渗透性泻药，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁；（3）润滑性泻药，如开塞露；（4）刺激性泻药，如比沙可啶、番泻叶；（5）促动力药，如普芦卡必利。对于轻度便秘患者推荐使用容积性泻药或渗透性泻药，对于中度便秘的患者推荐使用渗透性泻药，不建议长期使用刺激性泻药。

乳果糖是目前临床比较常用的渗透性泻药，在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，降低肠道内pH值，并通过保留水分，增加粪便体积，进而刺激结肠蠕动，促进排便，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。建议患者在早餐时一次服用，一般在开始用药后的1-2天后开始起效。在便秘治疗剂量下，糖尿病患者可以放心使用。

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非药物治疗

缓解化疗导致的便秘也可以通过改变生活习惯开始。

①膳食和饮水:增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35 g，比如谷物、柑橘类水果、豆类等，都是是纤维含量较高的食物。每日至少饮水1.5-2.0 L，即使药物治疗，也需要人体内有足够的水分，才能增加粪便体积，刺激排便。

②适度运动: 对于有些化疗后运动量明显减少，甚至长期卧床的肺癌患者，诸如散步等适度运动对改善便秘更有益。

③建立良好的排便习惯: 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，患者可以在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

随着肺癌慢病化趋势的显现，提高患者带瘤生存期的生存质量是医务工作者和患者的共同追求。所以您不必有太多顾虑，治疗过程中出现新的不适或者原有症状加重，请及时、主动告知医师和临床药师。在三方面的共同努力下，与肿瘤和平共存。

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时间：每周四下午 1:30-5:00

地点：复旦大学附中山医院20号楼9楼23诊室

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