#健康2022#

刘先生今年51岁，饮白酒约半斤后因感“食欲不好，上腹部饱胀”在当地医院按胃病给予治疗，开始给予健胃消食片、吗叮啉、奥美拉唑服用无效果，而且出现了恶心，饱胀感加重，出现反酸。由于口服药物效果不好，改为输液，除给予葡萄糖、生理盐水外，又静脉滴注泮托拉唑、维生素B6等药物。输液后病情仍无改善。

胃病

消化不良多见于胃部疾病，由于治疗效果不好，医生要给病人行胃镜检查，胃镜检查前，发现刘先生的乙肝表面抗原阳性。随后追问病史。刘先生告诉下午医生，携带乙肝病毒十余年，一直肝功正常。由于社会上对乙肝的偏见，刘先生将乙肝病毒携带者者深藏内心。刘先生自己也认为是胃部不好，所以也没有告诉医生乙肝病毒携带者的情况。由于刘先生为乙肝病毒携带，没有告诉医院，让医生的判断出现了偏差。医生建议刘先生到肝病专科治疗。

乙肝病毒

在家人的陪伴下，刘先生马不停蹄地赶到肝病医院。

胃病与肝病都有消化道的表现，但是二者又有细微的差别。胃病在服用吗叮啉、健胃消食片后病情可明显减轻，而肝病患者服用上述药物后不会有明显的变化，因为肝病患者的病源在肝脏，使肝细胞炎症反应导致的消化功能下降。

胃病与肝病的伴随症状不一样。肝病患者多乏力明显，伴有厌油，小便发黄，小便的颜色黄是浓茶样。

刘先生乏力明显，小便明显黄染（在医生的追问下描述，刘先生一直认为，小便发黄与进食量减少有关），面部发暗，典型的慢肝病容（专科医生了解的多），巩膜已出现黄染。肝炎已确定无疑，收住院。

慢肝病容

住院后查肝功能明显异常，乙肝大三阳，乙肝病毒DNA3.2E十06 lU／ml，乙肝诊断成立。保肝、降酶、抗病毒、支持与对症处理，同时嘱病人注意休息 ，清淡饮食。

住院后第四天，刘先生的黄疸迅速上升至309umol／L，凝血酶原活动度33.3％，而且消化道症状明显，已发展成重症肝炎。

是什么原因导致刘先生的病情如此严重？

原来刘先生是一个很有个性的人。自认为食欲下降，应该多多运动，这样才能有助于食物的消化，因此，每天都在悄悄的运动，而休息是肝脏恢复的一个重要条件；进食食物过多，刘先生认为，只有多多认识，才能有利于身体的恢复，其实不然，这恰恰加重了肝脏的负担。

这两个原因是刘先生病情急转直下的诱因。当然刘先生现在免疫清除期，也就是机体的免疫力与病毒正在斗争，而且这个过程还未有结束，这也是疾病加重了一个因素。

大量运动加重肝脏负担

重型肝炎是乙肝中最严重的类型，病死率可达到30％～40％。

分清原因之后，医护人员将病情的严重性向病人及其妻子讲明，并让病人在日常的生活中配合好，卧床休息，清淡饮食，少量多餐。同时，让起妻子做好监督工作。好在刘先生已经感觉到病情的明显加重，心中也十分担心自己的身体，也积极配合医生的工作。

沟通交流很重要

刘先生的病情恶化很快，需要争分夺秒地采取一些救治措施。

重型肝炎就是指人的肝细胞大量坏死，肝脏的解毒、代谢、合成等多项功能严重受损，人体内的毒物明显增多，也就是说，人体的内环境明显变差。我们人的肝细胞具有强大的再生能力，但处于如此恶劣的环境中，肝细胞的再生能力抑制，而且还会造成肝细胞的进一步坏死，体内的毒物会继续增加，形成恶性循环。举个例子说明一下：就好像池塘里的水被严重污染，池塘中的鱼处在污染的环境中，不只是鱼儿不能繁殖，现有的鱼儿也会被污水夺取生命。

这时我们就需要采取措施，将人体内的体物排出体外。目前最好的办法就是人工肝。

人工肝，就是利用体外循环管路，将血液引入该治疗系统，清除人体的有毒物质和有害细胞因子，暂时代替人的肝脏功能，通过将人体内有害的物质清除到体外，为肝细胞的再生创造一个良好的内环境，为肝细胞的再赢得生时间。

通过与病人沟通，病人及其家属同意人工肝治疗。两个小时后开始了人工肝治疗，治疗结束后病人感觉良好，食欲大增。

人工肝机

第一次人工肝结束后，病人感觉轻松很多，食欲好转，夜间睡眠很好，血液中胆红素降至170umol／L。人工肝后第三天查房，患者又说食欲不振，上腹部饱胀，尿黄较人工肝结束后明显加重，胆红素升值213umol／L。原来是病人感觉食欲好转，进食量较大，油腻食品较多，晚餐吃了两个鸡蛋、一个肉夹馍、一碗豆汁。

虽然人工后病情好转，但是肝脏功能仍未恢复，人要避免加重肝脏负担的行为。刘先生进食过多，导致了肝脏损伤加重。

告知病人还应注意休息、饮食，许耀星第二次人工肝治疗。病人表示同意。第二次人肝治疗后，在病人的积极配合下刘先生的病情逐渐好转，最后痊愈出院。

呵护肝脏

刘先生是我们成功治疗重肝中的一例，原因是抗病毒效果明显，服用恩替卡韦半个月HBVDNA降至10的2次方；人工肝治疗及时而有效；刘先生的肝细胞再生能力好，甲胎蛋白开始378ng／ml，后来逐渐降低，出院时为80ng／ml；病人依从性较好，比较好的配合了医护人员的工作。