前段时间同事接诊了一个很有意思病例，分享给大家。简略概括下病史及发病过程。

患者：张三 性别：女 年龄：48岁

主诉：头痛2周

现病史：患者2周前无明显诱因出现持续性头痛头闷，呈现进行性加重，以左侧颞顶部搏动性为主，无恶心、呕吐，无发热，1周前在当地卫生院行头颅CT检查，未见明显异常，给予输液治疗，具体用药不详，未见明显好转。今为求进一步治疗，特来我院就诊，门诊以“头痛待查”收治本科。病后，精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体力下降。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无药物过敏史，发病前14天内无新冠肺炎流行病学史。

体格检查：T 36.6摄氏度 P 79次/分 R18次/分 Bp112/84mmHg，头面部皮肤无皮疹，全身皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR79次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

专科检查：神清，语言清晰，颈软，双侧瞳孔Dr3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-），共济运动及感觉系统正常，脑膜刺激征阴性。℃

辅助检查：2021.5.11头颅CT：未见明显异常，2021.5.18院前核酸（免费）2019ncov（-）

诊断考虑：头痛待查：血管性头痛？颅内感染？偏头痛？颞浅静脉炎？其他？

入院2天后即开始出现持续高热，体温39°以上，每次退热干预后，全身大汗淋漓

患者入院后完善血常规、肝肾功能等相关检查：

血常规

降钙素原

肝肾功能电解质

免疫全套

血沉

疟疾

脑脊液

脑脊液培养

通过以上化验结果可以很清晰地看到，患者免疫、疟疾、降钙素原、脑脊液检查均正常。

血培养

最终血培养结果证实，患者系布鲁菌病感染所致。[震惊][震惊][震惊][震惊]

这个病貌似大家在临床上，很少接触到，小编我也是第一次临床碰到这样的病人[笑哭]，对他的印象，只是停留在课本上的概念。。。。

布鲁菌病是一种常见的动物源性传染病，主要发生在牧区，羊为主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫，病后再感染者不少见。

人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

1．亚急性及急性感染病

急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。

（1）热型 以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热期增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

（2）多汗 是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

（3）关节疼痛 常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，则有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

（4）睾丸炎 也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

（5）次要症状 有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

2．慢性感染

特点为：①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的等等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

1.急性感染

（1）一般疗法及对症疗法 患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。

（2）抗菌治疗 利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。

2.慢性感染

一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

此病，主要发病地区为北方牧区居多，笔者属于内陆地区，此种疾病发病极其少。后询问患者家属，得知：患者长期从事牛羊养殖工作，1月前有羊群发热史。[黑线]

目前患者已转入感染疾病科继续进一步治疗。

本病预后一般良好，经规范治疗大部分可治愈，在死亡病例中，主要的致死原因是心内膜炎，严重的神经系统并发症等，少数病例可遗留骨和关节的器质性损害，使肢体活动受限。有的病例出现中枢神经系统后遗症。因诊治不及时，不彻底所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较差。

预防

对疫区的传染源进行检疫，治疗或捕杀病畜，加强畜产品的消毒和卫生监督，做好高危职业人群的劳动防护和菌苗接种。对流行区家畜普遍进行菌苗接种可防止本病流行。