有没有血脂正常的2型糖尿病人(2型糖尿病常见的血脂异常)

一直以来，包括冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病以及心力衰竭在内的心血管疾病都是2型糖尿病患者的主要死亡原因。

大量的临床观察已经发现，仅仅只是严格控制血糖对于降低2型糖尿病患者的心血管疾病风险作用有限。要想全面控制心血管疾病的发生以及死亡风险，不仅要控制好血糖，还必须同时控制好血压、血脂等其他心血管相关指标。

此外，有越来越多的临床证据表明，并非所有的降糖药都具有明确的心血管保护效应。而那些真正具有心血管保护效应的降糖药，很多患者却对它们还不太了解。

这篇文章，我们就来说一说，2型糖尿病患者的血压、血脂等心血管危险因素应该如何控制？保护心血管的降糖药，推荐使用哪两种？

流行病学调查显示，在我国，一半以上的2型糖尿病患者同时患有高血压。对于确诊了2型糖尿病的患者，平时建议在家养成定期监测血压的习惯。

在静息状态下，一旦测量发现血压水平超过120/80mmHg，就应该采取生活方式的干预来预防高血压的发生。

生活方式干预对于控制高血压非常重要，主要包括避免不良的生活习惯比如戒烟、限制饮酒等；饮食上要减少钠盐的摄入，适当增加钾盐的补充；此外，还要控制好体重并坚持开展规律的运动锻炼。

而一旦测量发现血压水平≥140/90mmHg，那么，就需要考虑服用降压药来进行治疗了。

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中的建议：对于大部分2型糖尿病合并高血压的患者而言，应该使用降压药把血压降到130/80mmHg以内；而对于年龄较大或者伴有严重冠心病的患者，才考虑把血压控制目标稍微放宽，比如降到140/90mmHg以内。

而当2型糖尿病患者的血压水平≥160/100mmHg时，可能仅使用一种降压药还不够，需要考虑至少两种作用机制不同的降压药进行联合治疗。

目前，临床上常用的五大类降压药，包括“普利类”药物（ACEI）、“沙坦类”药物（ARB）、“地平类”药物（CCB）、β-受体阻滞剂以及利尿剂都是可以用于2型糖尿病患者的。

临床上，血脂指标众多，对于2型糖尿病患者而言，控制好低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是首要目标。

对于普通人而言，低密度脂蛋白胆固醇水平在3.4mmol/L以内就算是正常。但是，对2型糖尿病患者来说，可就不是这样了。

2019版《血脂异常基层诊疗指南》就告诉我们：2型糖尿病患者哪怕暂时没有出现任何心血管疾病，也属于心血管疾病的高危人群。低密度脂蛋白胆固醇至少应该控制到2.6mmol/L以内。

而对于本身就合并存在心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，则需要进一步把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以内才行。

简单来说，一旦确诊了2型糖尿病，在血脂指标当中就要盯住低密度脂蛋白胆固醇。一旦超过2.6mmol/L就需要降脂治疗了，最理想的是控制到1.8mmol/L以内。

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中的建议：他汀类降胆固醇药物是临床上的首选。

近年来，有一些研究或报道认为他汀类药物本身可能增加糖尿病的发生风险。但是，目前大部分的医学专家都一致认为他汀降低心血管事件的保护效应远大于糖尿病发病风险的增加。因此，大家在使用他汀类药物的时候不必有多余的担心。

对于仅使用一种他汀不能让低密度脂蛋白胆固醇达标的患者，可以考虑增加依折麦布或者PCSK9抑制剂这两种药物。

像急性心肌梗死、脑梗塞这些常见且可能致命的心血管疾病，往往与动脉内血小板的激活与聚集、血栓形成密切相关。

因此，抗血小板治疗一直都是预防严重心血管事件的重要一环。而抗血小板治疗当中，阿司匹林是最为大家所熟悉的药物。

对于2型糖尿病同时合并有冠心病、脑血管疾病或者周围血管疾病的患者而言，阿司匹林是建议服用的，主要目的就是预防急性心梗、脑梗塞等严重心血管事件的发生。

而对于患有2型糖尿病但还没有发生冠心病、脑血管疾病或周围血管疾病的这部分患者来说，是不是一定需要吃阿司匹林，就存在一些争议了。

目前认为，年龄不到50岁，心血管疾病风险不是很高的2型糖尿病患者并不需要服用阿司匹林。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的是：年龄≥50岁并且至少合并存在一项主要危险因素的2型糖尿病患者，才考虑服用阿司匹林。

这里的“主要心血管危险因素”包括以下这五点：

第一，直系亲属当中有人在较年轻的时候就患上了心血管疾病（早发心血管家族史）；

第二，高血压；

第三，血脂异常；

第四，吸烟；

第五，尿检发现存在蛋白尿或有慢性肾脏疾病。

简单来说，2型糖尿病患者如果还没有发生心血管疾病，阿司匹林并非必需服用的药物。需不需要吃阿司匹林，最好由医生根据您的个人情况来判断。

2021年底，美国糖尿病学会ADA发布了2022版的《糖尿病医学诊疗标准》。国内外的很多医学专家都对此作了评述，这是因为大家都关注到了这份新版权威医学指南在降糖药物推荐方面发生的变化。

简单来说，就是弱化了传统降糖药二甲双胍在2型糖尿病治疗当中的地位，但强化了对“列净类”以及“鲁肽类”这两种新型降糖药的推荐。

而这两类药物，正是2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中所指出的，具有改善动脉粥样硬化性心血管疾病作用的降糖药。

“列净类”的代表药物有恩格列净、卡格列净、达格列净，是一种新型口服降糖药。

而“鲁肽类”的代表药物则包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等，多以皮下注射为给药方式，部分药物也开始出现口服剂型（司美格鲁肽）。

最新的医学理念认为，如果2型糖尿病患者合并有动脉粥样硬化性心血管疾病或是心血管疾病风险很高的话，建议优先选择这两类心血管保护效应很明确的新型降糖药。