一名43岁女性主诉右手桡侧的前3个手指刺痛、麻木伴右手伴右上肢偶发性疼痛和无力6周。既往史无明显异常。

查体：颈部活动范围正常，腕部Tinel征阴性。右肱二头肌、旋前圆肌和肱桡肌肌力轻度减弱。手部固有肌肌力正常。拇指和食指感觉丧失。肱二头肌反射消失，其余反射正常。其他查体结果正常。

该患者有可能的诊断是下列哪一项？

A、 腕管综合征

B、 C6颈椎神经根病变

C、 胸段脊髓神经根病变

D、 颈髓损伤/C1病变引起的脊髓病变

E、 C8颈椎神经根病变

C6颈椎神经根病变

患者表现为手部麻木、肱二头肌无力以及肱二头肌反射消失，而且Tinel征呈阴性，比较有可能的诊断是C6颈椎神经根病变。

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨赘向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的一类疾病。伴随我国人口老龄化，其发病人数明显增加。

根据受压神经根节段的不同，临床表现也不一样。

©UpToDate

C5神经根

感觉区域从颈部向外至肩峰，再向下至上臂外侧，病变常易与肩部病变混淆。肩部运动和神经功能检查可鉴别二者，特别是肩内旋肌、肩外旋肌以及肩袖肌肌力检查。

C6神经根

感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括拇、食指。

C6神经根病变的症状包括肘关节屈曲无力，手部桡侧麻木，有时伴手臂一侧麻木，肱二头肌反射减弱或消失，偶尔出现肱桡肌反射减弱或消失。

©Pexels

C7神经根

病变以中指麻木和疼痛为主要标志，并与C5、C6共同支配拇、食指。疼痛从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。肱三头肌肌腱反射消失是C7神经根损伤较可靠的指标。

C8、T1神经根

在锁骨平面以上组成下干神经根，主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉，范围与尺神经相同。指深屈肌和指浅屈肌亦由C8神经根支配。手内在肌，特别是手部骨间肌由C8和T1神经根支配。因此该节段神经根的损伤可引起握力减弱，外展及旋转物体的能力减弱甚至丧失，导致严重残疾。

此外国外研究发现，上颈椎神经根受压可引起头痛，可加剧原有放射痛，应引起重视。