炎症性肠病，近些年来发病率呈现增长趋势，好发于中青年。这是一种肠道的慢性非特异性炎症，临床特点有反复发作、迁延不愈、容易出现并发症，主要表现为慢性腹泻、腹痛、腹胀、便血等。

炎症性肠病的诊断是比较复杂的，需要综合病史、临床表现、结肠镜检查、血液化验检查、影像学检查、以及病理活检检查等，综合判断，方能确定诊断。最常见最直接的检查方法主要有结肠镜及病理活检。

那么病理组织学主要有哪些表现呢？

隐窝分支（crypt branching）：隐窝分成2 个或多个分支。

隐窝缩短（crypt shortening）：隐窝长度变短，底部不与黏膜肌层相贴，伴或不伴基底浆细胞增多。

隐窝加长（crypt elongation）：与周围正常黏膜隐窝相比，隐窝长度明显加长。

隐窝缺失（crypt dropout or loss）：隐窝数量减少，黏膜肌层完整而隐窝之间距离显著增宽，超过1 ~ 2 个隐窝宽度。

幽门腺化生（pyloric gland metaplasia）：胃窦及十二指肠以外的肠黏膜出现黏液性腺体，形态同胃窦黏膜的幽门腺或十二指肠的Brunner腺，可见于空肠、回肠或结肠，但末端回肠更常见。

潘氏细胞化生（Paneth cell metaplasia）：结肠脾区远端的结直肠（降结肠、乙状结肠和直肠）黏膜隐窝底部出现潘氏细胞，胞质含大量嗜酸性粗颗粒，位于靠腺腔侧。基底浆细胞增多（basal plasmacytosis）：黏膜基底部大量浆细胞浸润，位于隐窝底部与黏膜肌层之间，使隐窝底部与

黏膜肌层不相贴。

小肠绒毛萎缩或变平（villous atrophy or flattening）：在黏膜方向良好的切片中，连续的小肠绒毛长度变短、增粗，或小肠绒毛完全消失。

结肠黏膜表面绒毛化（villiform change or transformation）：病变部位结肠黏膜表面呈现长短不一的绒毛样结构，类似小肠黏膜。

炎性息肉（inflammatory polyp）：慢性炎症刺激，使黏膜呈息肉状突起，伴或不伴隐窝结构改变。

假息肉（pseudopolyp）：由于黏膜全层溃疡残留的黏膜岛相对突起形成，或肉芽组织增生突起于黏膜面，表面被覆肠上皮。

隐窝炎（cryptitis）：中性粒细胞浸润隐窝上皮内。

隐窝脓肿（crypt abscess）：中性粒细胞聚集于隐窝腔内，常伴隐窝上皮破坏。

慢性肠炎（chronic enteritis/colitis）：指黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，同时黏膜结构异常，包括隐窝结构改变、化生性改变、基底浆细胞增多、炎性息肉等。慢性肠炎是IBD的组织学基础，但慢性肠炎也可见于慢性感染性肠炎、慢性缺血、药物损伤等多种病变。

活动性肠炎（active enteritis/colitis）指中性粒细胞浸润、破坏上皮，包括隐窝炎、隐窝脓肿、糜烂、溃疡。单纯的活动性肠炎没有隐窝结构的改变、化生等慢性肠炎的形态学特征，多见于急性自限性肠炎。IBD通常不表现为单纯的活动性肠炎。

活动性慢性肠炎（active chronic enteritis/colitis）：在慢性肠炎的基础上有活动性改变（隐窝炎、隐窝脓肿、糜烂、溃疡等），IBD或其他慢性肠炎的活动期一般都会表现为活动性慢性肠炎。

非活动性肠炎（inactive enteritis/colitis）：无活动性表现的慢性肠炎，无隐窝炎、隐窝脓肿、糜烂、溃疡等。

静止期IBD（quiescent IBD）：见于治疗后的IBD，不伴活动性改变的慢性肠炎，固有层炎症细胞数量无明显增多。

局灶增强性胃炎/肠炎（locally enhanced gastritis/colitis）：在背景正常的胃、肠黏膜中出现局灶性淋巴细胞、浆细胞围绕单个或小灶腺体浸润，中性粒细胞浸润引起上皮破坏。

医生会根据所取组织来识别分析判断，是否符合炎症性肠病的诊断。

图1 炎症性肠病常见黏膜病变病理图

A（HE × 4物镜）：隐窝分支；

B（HE × 4物镜）：隐窝缩短，隐窝长度变短，底部不与黏膜肌层相贴；

C（HE × 4物镜）：隐窝缺失及幽门腺化生，隐窝数量减少，回肠黏膜内见黏液性腺体；

D（HE × 20物镜）：潘氏细胞化生，黏膜隐窝底部出现潘氏细胞；

E（HE × 20物镜）：基底浆细胞增多，黏膜基底部大量浆细胞浸润，位于隐窝底部与黏膜肌层之间，使隐窝底部与黏膜肌层不相贴；

F（HE× 2物镜）：炎性息肉，黏膜呈息肉状突起；

G（HE × 2物镜）：假息肉，黏膜全层溃疡残留的黏膜岛相对突起形成；

H（HE × 20物镜）：隐窝炎，中性粒细胞浸润隐窝上皮内；

I（HE × 20物镜）：隐窝脓肿，中性粒细胞聚集于隐窝腔内

参考文献：中国炎症性肠病病理诊断专家指导意见 中华炎性肠病杂志2021 年1 月第5 卷第1 期Chin J Inflamm Bowel Dis，January 2021，Vol.5，No.1