肺占位考虑肺癌，如果能手术，可以直接手术，不需要取病理穿刺。如果这个肺占位考虑肺癌，手术不了或者直接手术效果不好，那明确病理是一个必要的步骤。想取得病理，比较简单的方式有做支气管镜或者做穿刺，如果有胸腔积液或者心包积液的患者，可以从胸水和心包积液中明确病理，还有一些患者如果痰中带血，也可以从痰中找到肿瘤细胞。

但如果通过以上的方法还取不到病理怎么办？那只有考虑做微创手术，通过胸腔镜的方式来取病理了。今天中午，有一位湖南娄底的肺占位患者的家属在网络就诊平台联系到我，说自己的亲人诊断为中心型肺癌，已经做了两次支气管镜了，都没有取到明确的病理。当地医生评估做穿刺风险太高，没有办法做。这位患者也没有胸腔积液，想从胸水中找到肿瘤细胞，看起来也不太可能。我看到了这位患者发过来的资料，看到了电子影像，确实是一个中心型的占位，支气管镜是取病理的首选，但既然做过两次，也没有取到，看来这个方案是走不通的。肿瘤位置比较深，穿刺不好穿，风险也比较高，这个患者家属说的没有错。我看到除了中心型占位之外，胸膜上还有几个结节，PET-CT考虑高代谢，转移可能性大。如果家里有积极治疗的愿望，可以通过微创胸腔镜的方案取病理，如果没有病理，下一步的治疗就没法开展。可以把胸膜的几个结节切下来送病理，应该可以明确诊断。

这位患者家属对我讲，看到了我之前写的一篇文章，写的是中心型肺癌取病理的内容，我把他看到的这篇文章给大家发在前面。如果经过了支气管镜和穿刺，都没有取得明确的病例。再做微创手术取病理的是符合医疗原则的。医生的经验不同，技术也不同，能取到病理的概率也不一样，看这位患者的资料，我觉得用微创手术的方法取病理是没有问题的。

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