【冈下肌损伤】

肩关节外伤，冈下肌损伤水肿、疼痛，肩关节外展受限。

【冈下肌】

位于肩背部冈下窝，起于冈下窝的内侧半，向外上方移行，经关节囊的后方参与肩袖的构成，止于肱骨大结节，受肩胛上神经支配。

【冈下肌相关功能】

1、冈下肌是组成肩袖的四块肌之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌作为一个整体的功能，把肱骨头稳定在关节窝内。手臂运动到不同位置时，每块肌都对操纵肱骨头的运动方向发挥其特定作用。

2、冈下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突。

3、冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一，负责上肢后伸和外旋，负责肩关节运动，例如：过头投掷和击打运动。

4、强有力的肩部内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌前部和肩胛下肌）与较弱的外旋肌（三角肌后部、冈下肌和小圆肌）之间常产生功能不平衡，容易造成盂肱关节的力学失稳。

【损伤病理】

1．上肢突然过度外展、内旋损伤其起止点，临床上较常见，肌纤维的收缩与隆凸骨面产生较大摩擦，导致慢性劳损，损伤累及肩关节。。

2．冈下肌受肩胛上神经支配，其神经缺血受压，产生疼痛。

【临床表现】

1、初期表现为岗下窝及肱骨大结节处疼痛，不能自主活动上肢，日久肩臂疼可传射到头顶，肩部活动受限，后伸、上举受限严重。

2、静止有力痛，冈下肌功能性抗阻疼痛，即上肌内收位抗阻、外旋时疼痛，以及冈下肌牵伸时（即肩关节外展、内旋）疼痛剧烈。

3、冈下肌起点冈下窝脊柱侧可触及多个痛性结节或条索，止点肱骨大结节处也可触及痛性结节。

4．上肢外展90°后，手掌心向下，水平后伸，肩后部疼痛。因肩外展90°时已消耗了三角肌的部分力量，再水平外展示为冈下肌的收缩动作，通常在该肌劳损、肌肉力量减弱时才能出现该肌的疼痛。

【诊断】

核磁共振检查能够清晰发现冈下肌损伤、钙化性肌腱炎等。

【怎么应对呢？】

1、积极看骨科医生，明确诊断后，首先要制动休息，

可以用外展支架，将手臂固定在特殊的位置，一般4~6周可以拆除支架，进行功能锻炼。

2、外敷活血化瘀的膏药，或者外涂扶他林喷剂，针刺、艾灸、物理疗法，以改善血液循环，促进损伤恢复。

3、在肌骨超声引导下进行精准的增生瘢痕的松解治疗和颈神经阻滞治疗，改善循环，缓解疼痛。

周必强医生从医40年，专注脊柱相关疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。