肾病综合征（NS）即肾病综合症，它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等为主要表现。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。

继发性肾病综合征的原因很多，常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变，系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染引起的肾病综合征。一般于小儿应着重除外遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征，中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征；老年人则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。据统计，儿童肾病综合征占住院人数第二位。发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。患肾病综合征的幼儿在康复之前严禁上幼儿园，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他小朋友带病上课而传染上病毒或细菌，导致病情复发。

肾病综合征的临床表现为高度浮肿、高脂血症、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血症四大征象。浮肿为儿童肾病综合征早期临床表现，往往引起家长的重视而就医。有部分病例伴有高血压、血尿或氮质血症。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，儿童肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型，一般不做肾穿刺，先经验性应用激素来治疗，多数患者治疗效果良好。也有少数患者使用激素类药物治疗效果不佳，需要配合中药治疗。小儿原发性肾病早期中医治疗以健脾补肾、控制西药副作用为原则，采用中西医结合疗法，以激素为主辅助中药、饮食等综合治疗。包括维持水电解质平衡供给、控制水肿、适量的营养预防、控制伴随感染等，对激素耐药者配合有免疫抑制作用的中药，可以缓解激素带来的不良反应，预防激素治疗后的反复发作。

男童肾病综合征水肿激素治疗不佳，用中药治疗后康复

医案：患者xxx，男，11岁。在半年前，因尿中出现大量泡沫，全身浮肿，到当地医院就医，被诊断为肾病综合征，没有做穿刺活检，病理类型不明确。开始用激素治疗，症状减轻。停药后半年复发，再次用激素类药物治疗效果不佳，其后又去了多家医院求医，但治疗无效。

1973年12月20日来到某医院求医。初诊，患者入院时其全身浮肿，心悸气喘不能平卧，食欲不振，尿少。尿常规：尿蛋白（+++），尿白细胞（+），颗粒管型（+），胆固醇24.2mmol/L，血压153/110mmHg。被西医确诊为肾病综合征。采用中西医结合方法治疗，西药控制血压、炎症等，中药用五皮饮、桂枝附子汤加减治疗。服药后患儿尿量稍增，但水肿仍未消退，尿蛋白（++）。1974年1月4日，患儿突然腹部烘热，体温38.6℃，呕吐1次。次日下午又呕吐2次，腹泻2次水样便，完谷不化，水多渣少。8日呕已不作，但腹泻更甚，每日7~8次。

西医学认为，此为肠功能紊乱，给予口服西药，泻仍未止，但水肿大消。中医认为，此泻当因势利导，泻后消肿，然后用药调理。医嘱患者继续服用五苓散以分利之，西药仍继续使用。

1974年1月9日，腹泻更频繁，量多色清，患儿形神俱疲，懒言声微，表情淡漠，呼吸少气、浅快，腹部稍胀，皮皱肿消。面色暗滞，唇舌淡晦无华，四肢厥冷，脉沉微弱欲绝。紧急邀请中医会诊，被诊断为久泻之后，邪却正伤，元气暴脱，立即煎独参汤以回阳固气。加用北高丽参1g，开水2杯浸数分钟，微火几沸，温服。

1974年1月10日，其父诉患儿服药10分钟后精神即见好转，药渣再煎服4次，至今早仅泻2次，尿量亦增加。观察患儿神色好转，语言较前有力，腹胀减轻，肤燥肢冷，脉沉细微。此乃中寒之极，阳气衰微之证，据《伤寒论》记载：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“脉微欲绝者，四逆汤主之。”随即用四逆汤加谷芽、赤石脂，开1剂，水1碗半煲取半碗，分2次温服。

1974年1月11日上午复诊，患儿腹泻已止，腹胀全消，知饥喊食，精神好转，面色转红，四肢亦温，脉缓有力。表明阳气已复，中寒渐化，继用前方去赤石脂，加北黄芪、边条参、白术，日服1剂，煲法同前。

1974年1月14日，患儿每餐已能食稀粥2两，日4餐，自己下床外出玩，尿量正常，水肿全消，尿蛋白（-）。六脉有力，好转出院。拟原方带药出院，医嘱照方服15剂，以巩固疗效。出院后2个月复查，尿常规：尿蛋白（±），未见水肿，饮食正常，能正常上学念书。

专家点评：此病本属水肿，因久用通利之剂，温化湿邪，湿从大肠下趋，水肿因泻而消，中医用分利之剂，因热利导，慎守病机。待水尽气弱，急急补气回阳，继用回阳温中散寒，后用健脾益气，获得很好疗效。

如何预防肾病综合征春季复发？

肾病综合征的特点之一是易复发，尤其是冬春交替季节更容易反复。据中医专家张振忠介绍，肾病综合症复发的主要原因是湿热未尽，肺脾肾三脏的生理功能没有恢复。即使用西医激素疗法能暂时消除尿蛋白，一旦减量或停药就会马上复发。因为西医治标不治本，中医根据病因病理辩症论治，恢复肺脾肾三脏的生理功能，能积极有效地消除水肿和尿蛋白，使肾病愈后不易复发，要治愈肾病非中医不可。但必须有丰富经验的肾内科中医辨证用药。

患者在治疗期间一定要正确地调理身体，才能让身体得到更好的恢复。但是，很多患者在平时因为不注重一些正确的日常护理，会导致疾病反复出现。如何预防肾病综合症复发呢？

1、预防感冒和感染。感冒是引发肾病综合征最主要的因素，由于患者血液中的蛋白会从尿液中大量的流失，在流失的物质中就包括了身体免疫防线的重要成分，比如免疫球蛋白、补体等，这种情况下，体内的白细胞功能就会下降，身体的免疫机能也会下降。

2、适当锻炼。人在过度劳累的情况下会引起免疫力下降，容易导致疾病复发。如果出现明显的水肿，并且伴有合并感染，那么患者应该卧床休息，等到水肿消退或者在感染得到控制以后，可以下床走动。等到病情恢复以后，要慢慢地增加活动量。但是，在运动的过程中，要避免出现过度劳累。

3、健康饮食。在日常饮食上，一定要按照医生的指导合理安排膳食，尽量减少高蛋白食物的摄入。因为在长期摄入高蛋白食物后，会导致体内残余的肾单位处于高凝状态，很容易出现肾小球硬化，并且很容易导致肾病综合症频繁复发。

4、保持清洁卫生。患者在平时一定要保持口腔的清洁，坚持每天早晚刷牙，并且在饭后要养成漱口的习惯，避免病从口入。对于高度水肿的患者，一定要经常的翻身，避免出现褥疮，同时要保持血流通畅，预防血栓。

（文/李烈，医师/张振忠；约2600字）