不久前，科室接诊了一个特殊的小患者。宝妈说孩子三天两头感冒，而且一感冒就会得肺炎。前几次都是在诊所里面输液，病好了没多久又要去输液，反反复复都好几次了。这次想来市里面看看究竟是什么原因。另外，孩子在患病的时候嘴唇周围还有些发紫，想一起系统的检查一下。听到宝妈表达完自己的诉求后，接诊大夫便开始对孩子进行体格检查。当听诊器放在孩子胸骨左缘第三四肋间隙的时候，大夫听到了一些异样。

心前区的听诊能够大致判断出孩子罹患先天性心脏病的类型

”孩子前几次得病的时候诊所里的大夫有和您说过什么吗？“大夫询问道。”没有啊，就说孩子肺部有许多罗音，肺部感染挺重的。“宝妈有些茫然。大夫正色道：”孩子心脏有些问题，需要做个彩超确诊一下。“宝妈顿时接受不了，”孩子心脏有问题？怎么可能呢？我们家里面没有谁有心脏病啊。“大夫解释道：”宝宝现在患的病是先天性心脏病最常见的一种，叫做室间隔缺损。孩子的左右心室之间出现了一块缺损，用通俗易懂的话来说就是多了个心眼。“宝妈呆住了。听大夫这么说，心眼多貌似不是个好事情啊。

正常心脏的心房心室都是存在生理性的隔膜，如果两者之间出现通道就会出现问题

大夫进一步解释道”人体的心脏就好比汽车的发动机。人的心脏有两个心房和两个心室，其工作的原理和四缸的发动机一样，通过不同时间点压缩空腔内的介质，使之产生动能，如果在压缩空腔的时候，发动机缸壁上出现一个缺口，您想会出现什么样的结果呢？“”是不是还没到最大压力的时候就泄气了？“”非常正确！就是这个道理。“

发动机的压缩缸在压缩做功时如果缸壁出现缺损，导致压缩效果就会功亏一篑

\"我们全身的血液供应都是通过心脏收缩泵血来实现的。当左心室收缩的过程中，如果存在缺损，左右心室之间由于压力差的存在，就会产生从左向右的血液分流。分流量大的时候会引起左心室泵出的血液减少，由于左心室是负责为全身各个重要脏器供血的部门。当他的泵出血量减少时，直接会影响到全身各脏器的营养补给，就会使得孩子发育迟缓、体重不增，喂养困难。”

箭头流出方向就是左心室压缩时血液流出的方向

宝妈仔细一想，还真是这么回事。心理琢磨着：难道说孩子容易感冒也与这个有关？大夫似乎看出了她心中的疑问，继续解释道：“由于部分血液通过室间隔的缺损进入右心室，导致右心室的血液总量增加，分流量大时，肺循环的血流量甚至可达体循环的三到五倍。在这样的情况下，如果一旦发生感染就会非常严重。同时肺部小血管发生病变，出现痉挛后，可以产生动力性的肺动脉高压。当压力持续存在时，肺动脉内膜会增厚硬化，形成阻力性肺动脉高压，此时由于右心室的肺循环压力已经超过了左心室的循环压力，导致血液从右心室进入左心室，这种现象称为右向左分流，全身会出现发绀青紫，这就是艾森曼格综合症的由来。”

小型的室间隔缺损由于分流量小，可无临床症状，体检时才被偶然发现

宝妈有些焦虑了，难道孩子出现嘴唇发紫的情况是什么综合症么？孩子该怎么办呢？大夫说到：“彩色B超可以明确孩子室间隔缺损的部位、大小，甚至可以通过多普勒技术无创性的评估肺动脉的压力如何，为临床的治疗做出科学的评估。”宝妈忧心忡忡地问道：“心脏病是不是都要做手术啊？手术费用肯定很贵吧，我们家可担负不起啊。”大夫安慰道：“室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，占到了总数的20%~25%，根据解剖部位的不同分为膜周部缺损、双动脉瓣下缺损、流入部缺损和肌部缺损。有四成的室间隔缺损可以在孩子3~4岁时自然闭合，其中小型的室间隔缺损、膜周部和肌部的缺损容易自然关闭。如果孩子在婴儿期未及时发现，没有引起重视，感染后较容易出现心力衰竭促使艾森曼格综合症提前出现。当艾森曼格综合症发生时，再做手术的意义就不大了。因此，当务之急是评估孩子的先天性心脏病类型，判断孩子是否具备手术指证。如果需要手术治疗，我们不能耽误他。如果是因为经济的原因，国家现在有不少的基金对孩子心脏手术有资金支持，不会花很多钱的，您先去做检查吧。”

超声可以确诊孩子的先天性心脏病，由于其准确可靠又无创，值得推广

值得庆幸的是，孩子的分流量并不大，缺损直径大小为4mm，属于小型室缺。当室间隔缺损直径小于5mm时，心室水平的左向右分流量少，血液动力学变化不大。注意平时的护理和加强营养，孩子室间隔缺损自然闭合的可能性很大。但是当孩子的室间隔缺损大于5mm时，孩子的肺循环血流量可以达到甚至超过体循环血流量的1.5倍。正常情况下肺循环血流量与体循环血流量比值约等于1.当肺循环血流量大于1.5时即机体存在中等量的左向右分流，大于2时存在大量的左向右分流。当出现这样情况时，孩子是需要积极处理的，可以使用心导管介入治疗。这个孩子由于缺损部位直径较小，经过积极的抗感染治疗后，孩子的发绀症状明显缓解。但是室间隔缺损的孩子极易出现呼吸道感染后病情迅速加重，因此家长们在对存在先天性心脏病的孩子护理时需要更加谨慎小心，尽量避免孩子感冒。如果孩子存在发育迟缓、频繁的出现呼吸道感染、甚至有时出现唇周发绀的情况时，及时的就医排除先天性心脏病是很有必要的。祝宝宝们健康成长。