正常腰椎脊柱X图片(正常人的腰椎骨图片)

迁西县人民医院骨一科张灵利 2022-02-08

脊柱内镜可以使镜下结构放大3-10倍，甚至更高。这和传统开放手术所见的结构有着很大的不同，开放手术亚毫米级的结构我们肉眼几乎无法观察到，而通过脊柱内镜就可以清楚地看到神经根的伴随血管、纤维环上的血管、关节突上附着的韧带等等。虽然开放手术我们忽视了这些结构，也能取得一定的治疗效果。若内镜下忽视这些结构，则可能会影响手术视野的清晰程度；其次，这些亚毫米级的血管、神经、韧带等结构，也是局部正常微环境的一部分，对其尽可能的保护则有助于降低对局部微环境的侵扰，有助于神经获得足够的营养及神经功能的恢复；其三，这些亚毫米级的结构分布，是有规律可循的，了解这些结构的分布，有助于分辨镜下位置和解剖结构，降低神经血管等结构的意外损伤风险。

图1.腰椎前侧动静脉分布情况（毫米级血管）。aevvp，前外侧椎静脉丛；alv，腰升静脉；LA，腰动脉；lat，腰动脉外侧支；LV，腰静脉；MSA，骶正中动脉。

图2. 腰椎阶段动脉及其分支的分布示意图。pscb, 椎管后支；ascb, 椎管前支；dr,脊神经背侧支伴随动脉；vr,脊神经腹侧支伴随动脉；ia，峡部后支；man，骨骺交通支；ppa, 一级骨膜动脉；spa，骨膜二级动脉；ana，椎间盘表面吻合支。

图3. 腰动脉椎管前分支（ASCB）分布图。Asc，椎管前分支的升支；Desc，椎管前分支的降支；NA，椎体滋养动脉。

图4.腰椎静脉及其分支的侧面观。ALV，腰升静脉；LV，腰静脉；aivvp，椎管前内静脉丛；aevvp，椎体前外静脉丛。

图5.椎管腹侧静脉丛及其分支的正面观。

图6.脊髓、马尾及神经根动脉分布图。

图7.脊髓及神经根血管分布示意图。

图8. 椎间盘血供示意图。椎间盘后方血管网最丰富，来源于硬膜腹侧的动静脉。

熟悉以上血管分布是开展手术的基础。从中，你可以发现什么样的入路哪些部位最容易出血，如椎间孔入路容易发生出血的地方关节突背侧的肌肉营养血管、背侧支伴行血管、椎管腹侧、神经根伴行血管、椎弓根头侧、关节突基底等，主要由损伤椎管前后支及其分支、椎管前外静脉丛损伤后引起的出血。

需要指出的是，虽然手术显微镜也可以拥有脊柱内镜的放大倍数，但以水为介质的脊柱内镜与显微镜下空气介质的术野显然不同，表现为水介质下术区出血更少，术野更清晰。手术显微镜是立体的、真实的术野，而脊柱内镜显示的是虚拟的、二维的术野，本文不探讨两者的优劣，但两者所看见的显微结构实质上却是相同的。所以，研究脊柱镜下显微解剖结构，有助于推动脊柱微创手术朝着更加精准化和微创化的方向发展。

作者在术中注意到了一些有特点的镜下结构，如上关节突腹侧、尖部的小韧带（不是黄韧带）斜行连接于上方的出口根、腹侧纤维环和尾端的横突。还有一条垂直于椎间盘的扁平静脉，位置较为恒定。此外，神经根的伴行血管，硬膜的血管和脂肪鞘，这些结构在镜下都能清楚地显示。它们中相当一部分是亚毫米级的，脊柱内镜的放大作用，使我们能够清晰地分辨和处理它们。

目前，首先，要从结构上弄清楚的它们的分布规律，指导术中精准操作；其次，结构弄清楚以后，要从结构研究过渡到功能研究，这是个大工程，需要很长的时间才能取得一些成果；第三，认清这些显微结构和其功能，将推动脊柱微创技术的进一步发展和完善。

个人愚见，敬请指教。

前辈们的研究，使我收益颇多，在此我心怀感激之情，向所有创新研究的前辈们致敬！

欢迎大家就镜下发现的有规律的显微结构在互动区留言。