来源:国际眼科时讯
干眼是一种常见的眼科疾病。女性,尤其是更年期妇女,更易受到干眼的影响,这可能跟女性体内的荷尔蒙变化有关。合并有其它危险因素的更年期妇女,患干眼的风险更大。干眼会对更年期妇女的眼部健康产生负面影响,从而影响其生活质量。
本文通过回顾眼表的解剖生理学,干眼的病理生理学,讨论了更年期妇女患病的危险因素,以及干眼的评估、护理实践和治疗。
覆盖在眼球表面的泪膜从外向内分成三层——脂质层、水样层和黏蛋白层。
泪膜除含有生长因子和抗菌剂外,还包含T细胞介导的抗炎剂。转化生长因子β是一种由巨噬细胞分泌的细胞因子,可抑制角膜成纤维细胞活性并促进抗炎活性;饮食来源的抗炎omega-3脂质被释放到泪膜中,这增加了眼上皮的置换。泪膜可防止眼表的液体蒸发,睑板腺分泌能增加泪膜黏度的可溶性粘蛋白和电解质。
影响泪膜稳定性的病因有两种:一是缺水;二是泪膜蒸发,这可能是由于睑板腺缺乏油脂和睑板腺萎缩造成的。如果任其发展,干眼则可能引起感觉神经的损伤,导致泪液反射迟钝。由于失去了水样层提供的光线折射,泪膜的不稳定性可能会导致视力的变化。干眼会引起反射性泪液分泌过多,这是眼睛试图对过度干眼的代偿或是对眼表细微损伤的反应。
干眼的危险因素包括更年期、糖尿病、使用抗组胺药和眼部激光手术史等。还有观点认为,与年龄有关的睑板腺萎缩也是一种危险因素。
干眼患者可能会有烧灼、瘙痒和/或眼睛发涩,也可能有异物感、过度流泪等,最终导致光敏感和视疲劳,影响其生活质量。有针对性的主观和客观检查可以评估危险因素、生活质量和临床表现,有利于干眼的诊断,但没有一种单独的检查足以确定诊断。主、客观检查的结果有利于眼科医生了解患者的病情,通过双方共同决策,最终制定出个性化的治疗方案。
主观检查包括评估症状的调查问卷等,如光敏感性、视力变化、烧灼感、眼疲劳、眼刺激和流泪;客观检查包括泪膜渗透压测试、Schirmer试验和泪道造影。泪膜渗透压大于300mOsm/L则表示液体平衡的丧失,双眼相差大于8mOsm/L表示泪膜不稳定,这有助于诊断干眼。Schirmer试验用于测定泪液量和评价泪膜破损的数量,如果5min后泪液分泌量少于14mm,则认为是不正常的,说明眼睛有一定程度的干涩。泪道造影是利用专门的成像技术直接观察泪道的情况,可以确定泪管的通畅性和睑板腺的健康状况。
绝经过渡期及过渡期后的妇女,特别是患有糖尿病和自身免疫性疾病等合并症的妇女,有患干眼的风险。提供保健服务的护士可以对更年期妇女的干眼进行评估,并提供教育,帮助管理眼部健康和相关疾病。护士可以进行干眼的问卷调查,以确定干眼对更年期妇女生活质量和整个眼健康的影响;仔细评估饮食和药物对干眼的影响也很重要;可以开始进行管理方案的教育,也可能需要转诊给眼科医生进行进一步的检查和治疗。应鼓励所有妇女维持充足的水分,并对糖尿病患者进行咨询,以控制好血糖。护士还可以提供一些生活方式方面的建议。
干眼的治疗包括人工泪液、糖皮质激素、维持营养和水分、充足的睡眠等。其他还有侵入性方法可供选择,如针灸或手术。已发现针灸能刺激泪腺分泌泪水,针刺时使用人工泪液还可能会增加泪腺中的蛋白质合成。插入泪点塞的手术能减少眼泪的引流和蒸发,可治疗眼泪缺乏症。
参考文献
Lurati AR. Menopause and Dry Eye Syndrome. Nurs Womens Health. 2019;23(1):71-78. doi:10.1016/j.nwh.2018.11.001
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