今天这篇文字，我想和你聊聊高血压这个事儿。

高血压，原因在哪里？这是一个非常复杂、艰深、宏大的问题。

我还是得给你讲个医案。说完了，咱们就懂了。

话说有这么一个人，男性，年56岁。

这个人，有高血压，脑袋迷糊，已经持续两年了。常见药，吃了不知道有多少，效果都不好。

就诊之际，高压160，低压100，苦不堪言。

不过，他和其他高血压的人不一样。人家，都是脸红脖子粗、性情急躁易怒。他呢，精神萎靡不振，大便溏，夜尿多，浑身乏力怕冷，根本打不起精神。

而且，每到了傍晚时分，他畏寒、怕冷、四肢发凉、脑袋眩晕的现象就会加重。

看舌脉，更不是一般高血压患者那么弦数有力，而是相对沉细，舌质淡，舌苔薄白而滑。

这到底是怎么回事呢？医家揣度良久以后，书方一首，但见——

麻黄，

（先煎），细辛，山茱萸，白术。

所有这些，水煎服，一共是三剂药。

患者当时不解，就这么五味药，能把屡治无效的高血压摆平吗？之前吃了那么久的中药，可都是无效的啊。

然而，服药的结果，却令患者大感意外。三剂之后，肢体暖和，畏寒减轻，精神振作，食欲增加。高压150，低压90。

效不更方，再投三剂。此后，又以苓桂术甘汤加减巩固治疗。

到最后，患者血压正常，眩晕等一系列不适感完全消失。而且，随访半年，未曾复发。

这里头是怎么回事呢？

首先，从舌脉特点和全身症候来看，此人属阳虚无疑。

你看，他脉沉细、舌质淡，苔薄白而滑，夜尿多、大便溏，浑身乏力畏寒。这是不是典型的阳虚？

阳气亏虚，脉道不充，所以脉沉细。阳气不能养舌，所以舌淡。

阳气不能运化水湿，所以舌苔滑。肾阳不足，膀胱开阖失当，水液不得输布而直驱于下，于是夜尿多。

脾阳亏虚，运化失常，后门关不住，所以便溏。

阳虚，身体热量就少，所以他畏寒怕冷。

而且，他不但里头阳虚，外头也被寒气围着！

为啥这么说？他一到晚上就畏寒肢冷加重。傍晚时分，人体阳气内藏，肌表寒气没有了制衡，所以患者就感觉到分外不适。

那么，这个状态，和高血压有什么关系呢？

这很好理解。体内阳虚有寒，外头肌表有寒。里寒加外寒，患者算是被寒气缠上了。

血，遇寒则凝。血液要想在内外寒邪交加的状态下，不断地被送达身体各处，那只能加把劲儿地往前涌啊。

不然，寒邪阻滞，它根本过不去。这一用力往前涌，血管壁就承受了较大的力道，于是形成了高血压。

怎么办？要想解决问题，就把内外的寒邪化去。寒邪没了，血液运行通畅了，它就不需要再加大动力了。血压，自然就恢复正常。

怎么实现这个目的呢？来看看当时医案里的方子——

麻黄，制附子（先煎），细辛，山茱萸，白术。

这个配伍，显然是张仲景经方麻黄附子细辛汤的加味。这方子，麻黄可以散外寒。附子可以温真阳。

细辛既可以辅助麻黄解表散寒，又能辅助附子温固肾阳。

因此，它是治疗阳虚外感的常用配伍，帮助我们化解里头阳虚，外头感受风寒的局面。

在这个基础上，配山萸肉和白术。山萸肉补益肾精，白术健脾燥湿。

就这样，患者一身内外的寒气都被化解了，血压自然也就恢复正常了。

不过，由于素体阳虚，津液失布，故而身体里肯定有湿邪。因此在问题得到初步解决后，改用苓桂术甘汤温化水湿。

这就是最基本的治疗思路。

你看看，这个案例是不是在告诉我们，所谓高血压，有些时候，就是源于患者寒气太重啊？

当然，从整体观察来看，高血压患者里头，真正属阳虚寒盛的，并不多。

大多数患者，都是类似肝阳偏亢、肝火旺、肝肾阴虚的症候。但是不可否认的是，阳虚有寒，的确是诸多症候中的一种。

这样的人，不但在临床中时而出现，而且也为现代中医高血压一病的诊疗研究所重视。

考张文康主编的《中西医结合医学》，其中明确提出，早年的上海高血压研究所，就将“阳虚”作为高血压四大证型之一。

上海中医学院也有类似看法，将高血压中的一种分型，视作“阴阳两虚，偏阳虚型”。

郭子光编著的《现代中医治疗学》，以及于云编著的《现代中医诊疗学》，也都十分重视肾阳不足型高血压的治疗，提出了以金匮肾气丸加减治疗的理念。辨证特点，为头晕目眩、心悸气短、步履不稳、形寒肢冷、便溏纳差、舌质淡瘦、苔薄白、脉细弱等等。

所以我说，阳虚，体内有阴寒之气，的确是高血压的证型之一，是值得我们重视的课题。

那么，是不是所有此类患者，都可以用麻黄附子细辛汤加减来应对呢？我认为，不是的。医案里这个患者，明显有阳虚外感的倾向。

因此，尽管医案典型，但是不能作为广泛参考借鉴的用药思路。大家对此，了解、认识就可以了。非专业读者，更是需要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用麻黄附子细辛汤。

总而言之，这个世上的病，因由太多了。

中医结合几千年来的智慧积淀，总结出不少好的治疗理念。我的时间和精力都有限，只能言及其中的一部分。如果你要是感兴趣，就多读一读相关书籍和医案，从中获取更多的营养。

好了，就说这么多吧。