患者：“医生，我的肚子总是不舒服，常常隐痛不适。这是怎么回事啊？”

医生：“哦，你怎么疼痛？与进食有关系吗？以前有过哪些疾病？”

患者：“医生，我常常感到上腹部隐痛不适，以右上腹为主。有的时候是发生在空腹，有的时候发生在餐后。 几年前我做过胆囊切除术，当时因为胆囊结石。” 医生看到患者，不由自主把手放在了右上腹，背稍稍弯了一下。

医生点点头，说：“哦，你最近做过哪些检查吗？”

患者说：“医生，我看过很多医院了，做过很多检查，都说没有多大问题，可是我总是反反复复不舒服，有的医生说我可能焦虑了。”

医生翻看着诊断桌子上的一沓看病资料，确实检查的项目不少，有CT、彩超、肝功能化验、胃肠镜等，确实没有发现明显的器质性疾病的证据。

难道真的上述症状仅仅是因为“焦虑”引起的吗？是“无病呻吟”吗？

医生说：“你每次发病的时候，是否与体位、进食有关。比如......”

患者说：“医生，你说对了，好像我在前一天进食火锅后，第二天可能就犯病。有的时候，变动体位可以缓解症状，或者空空肚子，也可以好一些。” 患者一脸愁容，又有一线希望地表述着。

这是怎么回事呢？是不是上述症状与胆囊切除术后综合征有关呢？

有这种可能性的。医生安排了一些检查，并详细询问了病史，指导了生活饮食习惯、给予药物辅助治疗。

三个月后，患者来医院就诊，脸上露出欣慰的笑容，说：“医生，最近我好多了，上述症状发生次数明显减少了。”

医生微笑地看着她，笑了。

我们知道，胆囊切除术，是非常常见的一种手术方式，旨在治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊息肉等常见病，还有胆囊癌等。

胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除。

研究发现，胆囊切除术患者会出现上腹或右上腹痛、餐后腹胀、消化不良等临床情况，这些症状，可以出现在术后几周，或几年后。症状反复，间断发作。

是什么原因导致胆囊切除术后的上述症状呢？目前认为可能是胆囊切除术后综合征所致。

随着诊断技术的提高，比如影像学检查、内镜检查、核磁共振胰胆管造影术、逆行十二指肠镜胰胆管造影术、超声内镜检查等，提高了这种疾病的认识，并得到了有效治疗。

有哪些原因导致了胆囊切除术后综合征呢？

胆管疾病，如胆总管结石、Oddi括约肌功能障碍、胆瘘、重复胆囊、胆囊管残留太长、壶腹部肿瘤、十二指肠乳头憩室、胆总管囊肿、腹腔积液、血肿等。

胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌。

胃肠疾病，如胃肠道功能障碍、肠易激综合征、胃肠道恶性肿瘤、消化不良、肝炎、慢性阑尾炎等、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎等。还有术后肠粘连等。

这些疾病往往与胆囊疾病并存，由于临床表现不典型，或者胆囊疾病临床表现更加明显，掩盖了这些疾病的症状。就诊时主要关注诊断和治疗胆囊疾病，做了胆囊切除术。可是术后患者仍然有腹痛，可能就与这些并存的疾病有关了。如果胆囊切除术前，充分综合评估患者的全身情况，就可以避免类似术前漏诊的情况发生。

胆总管结石可能与术前漏诊有关，也可能与术中牵拉挤压胆囊时将小的结石漏入胆总管所致，这种情况会出现术后的胆绞痛，严重的时候会引发胆石性胰腺炎。

十二指肠憩室发病率挺高的，多发生于十二指肠间断，乳头旁边，由于位置特殊，容易漏诊。由于憩室的存在，可能会使得胆总管受压，影响胆汁的排泄功能，诱发胆道功能紊乱。

胆囊管残留过长及残留结石可能与胆囊管解剖变异，手术过程中难以发现，或难以显露，或者由于炎症黏连过重、瘢痕形成、周围渗血等，导致胆管结构显示不清，或者术者经验少，识别能力不尽如人意，结扎是残留过长的胆囊管，过长的胆囊管也有炎症病灶，或残留结石，可以引起胆囊管膨大。可能是导致术后反复疼痛的原因之一。

十二指肠乳头良性狭窄也是导致胆囊切除术后综合征的主要因素，如胆总管下端炎性狭窄、Oddi括约肌慢性炎症、纤维化、胰头部炎症等情况，可以压迫胆道或十二指肠乳头出口处，造成局部损伤。

胆囊切除术后出现腹痛，应该做哪些检查呢？

腹部彩超：彩超是检查胆道系统疾病最常用、最方便的检查，也是无损伤的检查。彩超检查可以了解胆管内是否有结石、残余胆囊的情况。但是由于胃肠气体的影响，对胆总管下段疾病，尤其是胆总管结石、十二指肠乳头、腹膜后疾病、十二指肠憩室的诊断，比较困难。

EUS(超声内镜检查)：这是胆道及胰腺疾病检查的重要手段。这种检查能够比较清晰地显示胆总管下段、壶腹部、胰腺头部的病变，准确率比较高。对于胆总管下段的小结石也有一定的显示。

MRCP：这是一种腹部胆胰的核磁检查，主要了解胆管胰管的情况。不受肠道气体的干扰，并发症少，无放射线辐射。但是如果有胃空肠吻合、胆总管支架不宜进行该项检查。这种检查，对于明确胆管梗阻部位、病因，有比较好的诊断价值。但是对于太小结石，也有局限性。

ERCP: 这是一种检查胰管、胆管的方法，通过十二指肠镜进行检查，在十二指肠降部找到十二指肠乳头，逆行插入造影管，来检查胆管、胰腺管道的疾病。这种检查方法具有一定的优势，可以比较明显地观察到胆胰梗阻的病因，并能给予相应的内镜治疗。但是由于是有创检查，并发症发生率也比较高。常见的并发症是急性胰腺炎。也限制了这种检查的广泛性。

彩超和化验肝功能（包括胆红素）、淀粉酶等检查，是首选的无创检查。临床医生询问病史，了解患者整体情况，是检查诊断治疗的基础。

很多患者并无上述器质性疾病发现，仍然在术后有部分患者出现不明原因的腹痛，间断发生，可能与胆道系统的运动功能障碍有关。

怎么预防胆囊切除术综合征呢？

当完善了相关检查，排查了器质性疾病，大部分患者用药物辅助、生活调理，会改善症状，提高生活质量的。

参考文献：