外周静脉留置针是广泛应用于临床的一种输液方式。与钢针相比，其置入的内套管比较柔软，不易穿破血管壁，操作方便、快捷，同时很大程度地减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦。尤其在抢救危重患者时可以尽早打开静脉通道，及时用药，提高抢救成功率。但是长期应用也会出现一系列的并发症，其中比较严重且少见的就是静脉血栓的形成[1]。两周前我们就见到了这样一位患者，现将我们的处理措施及这件事所引发的思考与大家分享。

一、案例导入

一般资料：患者，女，66岁

现 病 史：

2020年2月2日入院，以“突发头痛、呕吐3小时”急诊入院。神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。颅脑CT示：蛛网膜下腔及脑室系统出血。当天在局部麻醉下脑动脉造影显示：颅内动脉瘤。2月5日医生在全身麻醉下为患者行右侧颈内动脉动脉瘤栓塞术。实验室检查：纤维蛋白原含量4.1g/L，D-二聚体0.83ug/ml,血小板199*109/L。2月3日查血小板184*109/L。2月6日血小板157*109/L，2月8日血小板201*109/L，2月11日血小板306*109/L，纤维蛋白原含量5.5g/L，D-二聚体7.68ug/ml。

主要治疗：

重症监护、测生命体征1次/小时、给予脱水、减轻脑水肿药物：20%甘露醇；预防脑血管痉挛药物：尼莫地平注射液；营养对症支持药物：乙酰谷酰胺。

既 往史：

1年前患脑梗死。

事件经过：

2月13日早上在进行床头交接班时，护士发现该患者右上肢持续泵入尼莫地平组液体的留置针针眼处有约1.0cm*1.0cm微红，无硬结及条索，经查看输液部位周围皮肤无肿胀，留置针的留置时间为2月12日，立即拔除该留置针。当护士拔出留置针的瞬间，一长约3cm的深褐色线状物质出现在套管前端，拔除留置针的整个过程中未感到任何阻力，患者也未诉有何不适。

处理措施：

充分按压，即刻将此事告知主管医生及护士长，护士长立即留取照片，和主管医生共同查看病例，急查血常规及凝血系列，检查示：血小板342*109/L，D-二聚体2.2ug/ml。根据病例、检查结果及形态，初步诊断该物体为留置针套管内血栓，医生为患者开具阿司匹林、氯比格雷口服并告知护士做好深静脉血栓及肺栓塞的预防措施并严密观察病情变化，护理人员给予穿刺局部使用水凝胶敷料,对于持续泵入尼莫地平注射液患者，当留置针套管内有血液回流时立即使用生理盐水冲管。

处理效果：

2月14日，该穿刺部位局部皮肤恢复正常。该患者后续持续输注尼莫地平注射液期间采取上述方法，未再出现此类情况。

二、思考与启发

为什么会出现上述现象呢？我们在日常工作中该如何去预防和正确的处理这类事件呢？针对以上问题护士长组织科室静脉治疗专科护士及质控成员运用循证护理进行讨论:

1

血栓形成原因分析

1.1患者自身因素

1.1.1实验室检查结果显示该患者血液粘稠度较高。研究表明血液粘稠度高时血流缓慢, 此时内皮细胞的超微结构会发生变化, 甚至最后整个细胞失去超微结构,胶原纤维暴露也会不断增加, 血液瘀滞形成血栓[2]。

1.1.2患者为老年人，血管弹性较差 、脆性大。在进行静脉留置针穿刺时容易引起血管受损和静脉炎，导致血栓形成[3]。

1.2药物因素 该患者输注的尼莫地平注射液，泵入的速度比较慢，导致药液在局部血管长时间停留，黏附在血管壁上，而且尼莫地平可以使局部血管扩张，增加血管壁通透性，极易产生静脉炎最终导致血栓形成[4]。

1.3输液工具选择不当 留置针适用于短期静脉输液、连续输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针, 以免造成静脉炎[5]，导致血栓形成。

1.4穿刺部位选择不当 穿刺部位因人而异, 穿刺前应对患者的血管情况进行评估,。原则上应该选择弹性较好, 粗、直的血管[6], 以免输液速度减慢形成血栓。

1.5导管出口部分堵塞 当留置针导管管径相对较粗或者反复多次穿刺时容易造成血管内皮损伤，蛋白质就会吸附于导管表面[7]，造成导管出口的部分堵塞，血流速度会进一步减慢继而形成血栓。

1.6输液速度缓慢 根据患者病情使用输液泵泵入药物，泵速调节为6ml/h速度缓慢，未及时予以关注并处理，导致血流速度减慢血栓形成。

2和纤维蛋白鞘鉴别

纤维蛋白鞘为导管表面的一层膜状物[8]，而本患者在留置针内套管前端，且性状为深褐色线状。

3预防及处理措施

3.1严格遵照医嘱使用抗凝药物，病情允许的情况下，保证患者水分的摄入并注意观察相关指标的变化。

3.2穿刺前充分评估患者血管情况，选择合适的输液工具及穿刺部位，同时提高自身的穿刺技术，避免反复穿刺造成血管内皮的损伤。

3.3使用某些特殊药物时可预防性使用保护静脉的敷贴，避免局部药物浓度过高，长时间刺激血管，发生静脉炎。

3.4限制输液速度时及时冲管，出现血液反流时及时给予相应的处理。遇有阻力时切记强行推注，以免将已经形成的血栓推入血管，造成严重后果。

4处理措施中的不足之处：

留取的照片不规范，应该在留置针离开肢体的瞬间进行拍摄，同时使用测量尺，这样不仅能让大家很清楚的看到血栓的形态及长度，而且对于以后的临床教学及科研相关资料的留存也有重要意义。

留置针的广泛应用推动了临床护理工作的发展，严格执行操作规范，注重操作细节，保重安全、有效的输液治疗将是我们作为护理人“赖以生存”的基础和永远追求的目标。

延安大学咸阳医院 重症医学科

(郭龙艳、翟冰莹)

参考文献

[1]陈海静.浅谈临床应用静脉留置针后出现并发症的原因与护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A3):306-307.

[2]覃辉,金培英.外周静脉留置针致静脉血栓形成和预防的研究进展[J].循证护理,2018,4(03):217-221.

[3]杜悦春.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素研究[J].中国实用医药,2020,15(01):38-40.

[4]吕佳.神经外科患者持续泵入尼莫地平注射液预防静脉炎的临床护理[J].心理月刊,2019,14(23):127.

[5]吴玉芬,曾丽,罗艳丽,卢敏,顾琼,秦英,彭小芸.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的调查分析[J].当代护士(中旬刊),2014(12):4-6.

[6]魏莎,黄茂华,夏秦文.浅表留置针的穿刺部位及其固定的护理体会[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2017,32(05):272-273.

[7]陶艳玲，周春兰，．，，静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展[J].护理学杂志，2014，29，（20）：89.

[8]Faintuch S， Salazar GM.Malfunction of dialysis_ catheters:management of fibrinsheath and related problems[J].Tech VasdInterv Radiol 2008 11 (3) :195-200.

来源：中卫护研院

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