什么是消化道穿孔

消化道穿孔是指消化道，因各种因素发生损伤，并在管壁上形成小洞，多继发于消化道溃疡，是消化道溃疡的严重并发症，起病急，变化快，病情严重，需紧急处理，若诊治不当可危及生命。

诱发因素：

大多数病人既往有长期的胃十二指肠溃疡史，穿孔前数日症状加重。情绪波动。过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等。

消化道穿孔症状

穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。

对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔或穿孔超过24小时，腹膜炎已经局限或穿孔已经封闭的病人可采用非手术治疗。

治疗措施

1.禁食禁饮、持续胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔。

2.迅速建立静脉通路，输液，维持水、电解质平衡。

3.伴有休克者应平卧，无休克或休克改善后该半卧位，利于胃肠漏出物向下腹部及盆腔处引流，减少腹痛及有毒物质的吸收。

4.遵医嘱用抗生素。

5.对于非手术治疗6-8小时后病情加重或急性穿孔的病人应立即行手术治疗。

消化道穿孔术前护理

1.成人术前12小时开始禁食、术前4小时开始禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.胃肠道手术病人术前1-2天进食少渣食物，如白米粥、汤之类。非肠道手术病人手术前一般不限制饮食种类。

3.一般性手术的病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或清洁灌肠等促使残留粪便的排除。

4.肠道手术病人术前3天开始做好充分的肠道准备后，方可手术。

5.心理护理：关心、了解病人，告知有关疾病和手术的相关知识及手术前后的配合。根据病人的病情给病人提供适当的信息，帮助其分析手术的利弊，增强其信心，使其能够积极配合。

消化道穿孔术后护理

1.饮食护理

1） 腹部手术尤其是胃肠道手术后，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食少量流质，如饮水、米汤。逐步递增至全量流质，术后一周可进半流质，以稀饭为好。

2）第10-14日可进软食，注意少量多餐，以后逐步减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。

2.休息和活动

1）保持病室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息。

2) 病人床上活动，做深呼吸运动、四肢活动、自行翻身和坐起等，对于多痰者帮助叩击背部指导做有效咳痰，利于痰液排出。

3）向病人解释早期下床的重要性，一般术后第一日可协助病人坐起，第2日床边活动，第3日可在室内活动。

4）腹腔镜手术病人的创伤性较小，术后可尽早下床活动。活动时固定好各种导管，并给予协助。

消化道疾病的预防

1.少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。

2.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，有利于消化。

3.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间不管肚子饿不饿都应主动进食，避免过度饿或过度饱。

4.温度适宜：食物的温度以“不烫不凉”为宜。

5.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃粘膜有保护作用。

6.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

7.避免刺激：不吸烟，因为吸烟会使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃粘膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。