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进入9月份以来，我院儿科门诊及住院患者逐渐多了起来。发热性疾病依然是主流，常见的有季节性流感、手足口病、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、支气管肺炎、肺炎支原体肺炎等。发热患儿中有些会出现热性惊厥（FS），第一次遇到孩子发热抽搐，家长们六神无主、惊慌失措。初到门诊时异常焦虑。有过热性惊厥病史的家长就显得沉稳得多，院外措施得当、送医及时。
黄山市多山地，虽然这几年城市发展很快，很多山区人民搬进了城镇。但是仍然有一部分市民住在山区，交通不便，赶到医院往往需要花费半小时到1个多小时的时间，有的甚至更长时间。因此在孩子在家中出现热性惊厥（FS），家长们一般都会用本土化的措施急救，比如掐人中、撬嘴巴、背部刮痧、针刺手指等。
儿童热性惊厥（FS）到底是何方神圣？这些本土措施急救有效吗？医院急救又有哪些措施呢？1、热性惊厥（FS）不是牛气冲天的牛魔王，恐慌大可不必！热性惊厥是儿童惊厥中最为常见的一种；和年龄联系紧密，有年龄依赖性，一般常见于6个月-5岁之间；发生率不低，专业统计发病率3-5%；发作形式迷惑人，大部分发作类型为全面性发作，伴有意识丧失，这一点着实吓人。呼之不应多可怕。
热性惊厥大部分是单纯性的，一般持续时间1-3分钟，不超过15分钟。一次发热过程中仅仅发作一次。20-30%的热性惊厥是复杂性的。特点为：发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或一次热程中发作>2次，发作后可有神经系统异常表现。热性惊厥持续状态是指热性惊厥发作时间>30 min或反复发 作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。2、热性惊厥（FS）的核心是发热，那么发热的原因是控制惊厥后医生需要寻找的罪魁祸首！不要被它迷惑，惊厥只是它欲盖弥彰的手段！
FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、 中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因。比如近期临床就常见季节性流感病毒感染、肠道病毒感染（疱疹性咽峡炎、手足口病）。FS的发病机制还不是十分清楚，可能与该年龄段儿童脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、家族遗传等有关。对于发病年龄小，发作较频繁的患者可进行遗传学检查，寻找致病基因。虽然是欲盖弥彰，但是如果不细心鉴别，也很容易漏诊。尤其是中枢神经系统感染在小婴儿表现不典型。因此对于发热伴惊厥的患儿应当严格区分是颅内感染性疾病还是颅外感染性疾病。
病原微生物入脑
FS是一个排除性诊断，应与其他多种可引起惊厥的疾病相鉴别，比如神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等。所以有些情况下需要进行脑脊液检查，一提到脑脊液检查，家长们就不淡定了，不管如何解释家长们就是不同意该项检查。那么脑脊液是什么？这项检查到底有什么作用呢？脑脊液（CSF）是水样的透明液体，包含在脑室和蛛网膜下腔中，具有保护脑和脊髓、维持渗透压平衡、清除代谢产物、调节颅内压等作用。正常情况下血浆和脑积液之间有一道屏障，限制血液和脑脊液之间某些物质的自由交换，以保持脑脊液的特性；正常的脑脊液中细胞数量极少，蛋白质等许多物质含量均较血浆低；人体出现疾病状态，尤其是感染侵犯中枢神经系统时，血浆和脑之间的屏障被破坏，脑脊液的成分发生改变，因此脑脊液检查对中枢神经系统疾病有重要的诊断价值。
脑脊液检查对医生明确诊断及鉴别诊断有重要价值。CSF中性粒细胞增高：见于中枢神经系统感染，如化脓性脑膜炎、颅内出血、脑室造影、脑膜白血病、颅内转移瘤、脑血栓等；CSF中淋巴细胞计数增多：多见于结核性脑膜炎、真菌性脑炎、病毒性脑膜炎。CSF中嗜酸性粒细胞数量增多：见于脑寄生虫病。CSF蛋白质增高：见于各种脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑血栓、中毒性脑病；蛋白和细胞分离：指蛋白质增高而细胞数正常，见于吉兰-巴雷综合征、脊髓肿瘤、梗阻性脑积水。CSF糖含量降低：见于各种中枢神经系统感染，化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、颅内肿瘤及低血糖时。CSF糖含量增高：见于病毒性脑炎、脑出血、颅脑损伤、糖尿病。CSF氯化物降低：见于细菌性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎。CSF氯化物增高：见于肾功能不全、高氯血症、呼吸性碱中毒。
发热伴惊厥的患儿每一个都要进行脑脊液检查吗？热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)中建议，以下情况推荐脑脊液检查：原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和／或病理征阳性；6～12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；已使用抗生素治疗，特别是<18月龄者，因这个年龄段患脑膜炎／脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎／脑炎症状；对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染。
学无止境
经过住院的血液、脑脊液、头颅MRI、脑电图等检查，最终确定是FS。家长们会问热性惊厥会复发吗？该如何预防呢？根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》所述，FS首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄<12月龄者复发率高达50％，而首发年龄12月龄及以上者复发率约为30％。复发的高危因素：起始年龄小；发作前发热时间短（<1h）；一级亲属中有FS病史；低热时出现发作。大多数FS发作时间非常短暂，有的持续10余秒，仅仅表现双眼凝视；有的持续数十秒到数分钟，表现为口唇发紫、四肢僵硬、双眼凝视、牙关紧闭。因此在家出现惊厥发作应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；在医院内出现惊厥发作，同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
一般惊厥发作时间1-3分钟之内，不必急于止惊药物治疗。抽搐超过5分钟需要药物干预止惊。单纯热性惊厥预后良好，不推荐长期服用抗癫痫药物预防。热性惊厥的孩子，能不能接种疫苗呢？FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生FS的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。参考文献：中华医学会儿科学分会神经学组 《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》
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