导读

肝脏在酸碱平衡中起着重要作用，但酸碱调节异常对肝硬化患者病程的影响却知之甚少。

来自美国蒙蒂菲奥里医疗中心的Anand Kumar等人通过一项回顾性研究，发现肝硬化住院患者入院时低血清碳酸氢盐（serum bicarbonate，SB）水平与患者门脉高压高发生率相关。其成果已被2019年美国肝病研究协会年会（AASLD）收录（摘要号：291）。

研究方法

本研究纳入了机构数据库自2015年11月至2019年3月期间所有肝硬化住院患者数据。排除既往接受器官移植、肾脏替代治疗，以及有严重心肺疾病和糖尿病酮症酸中毒的患者。

根据入院时SB水平将患者分为7组[<14、14- 17、18-21、22-25（对照组）、26-29、30-33、>33 mEq/L]，采用多变量logistic回归分析住院期间受试者门静脉高压的发生率。

研究结果

共纳入2693例符合标准的患者数据，男性占60.8%，平均年龄为61（±12）岁，平均SB为22.8（±4.5）mEq/L，平均MELD-Na为15.9（±8.3），平均白蛋白水平为3.3（±0.7）g/dL，39.8%的患者SB水平在正常范围内（22-25 mEq/L），35.5%的患者SB水平较低（＜22 mEq/L），24.7%的患者SB水平≥26 mEq/L。

7组（SB <14，n=66；14-17，n=227；18-21，n=662；22-25，n=1072；26-29，n=531；30-33，n=100；＞33，n=35）患者的年龄和性别分布无统计学差异。低SB患者的MELD-显著较高（P<0.001）。

多变量分析显示（表1），SB水平在14-17 mEq/L间的患者急性肾损伤（AKI）（OR 3.607；95% CI 2.51-5.18）、肝肾综合症（HRS）（OR 2.01；95%CI 1.11-3.65）、门体分流性脑病（PSE）（OR 2.01；95%CI 1.11-3.65）、胃肠道出血（GIB）（OR 1.56；95% CI 1.02-2.40）(OR: 1.56(95%置信区间:1.02—-2.40)]发生率均较高。

表1 多变量分析结果

SB水平＜14 mEq/L则AKI、PSE和GIB风险较高；而SB水平在26-29 mEq/L时间预示着GIB风险较低；SB水平与腹水发生率无关。

结论

肝硬化患者入院时低SB水平与住院期间AKI、HRS、PSE和GIB的高发生率相关。

文献索引：Anand K, Michael S, Samuel HS. Low serum bicarbonate at hospital admission is associated with complications of portal hypertension in patients with cirrhosis. AASLD Abstracts 291. Hepatology.